Circulacion Extracoorporea

Anestesiología Cardiovascular Hospital Dr. Gustavo Fricke

PAUTAS DE MANEJO DE LA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

Viña del Mar, Febrero 2010
Prof. Dr. Lorenzo Merello

HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE ANESTESIOLOGIA CARDIOVASCULAR

PAUTAS DE MANEJO DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA (C.E.C)

1.- COMPONENTES DE LA MAQUINA a. b. c. d. e. f. g. h. i. Cánulas Líneas Reservorio venoso Bomba OxigenadorFiltros Cánula arterial Aspiradores Módulo intercambiador de temperatura

CÁNULAS Y LÍNEAS Cánula y línea venosa: Drena la sangre desde el sistema venoso al Reservorio venoso. En general se logra por simple gravedad, por lo que el Reservorio debe ubicarse al menos a unos 65 centímetros por debajo del nivel del corazón y los grandes vasos. En algunos centros se utiliza una aspiración suave paramejorar el retorno y reducir la necesidad de priming (cebado). Su tamaño dependerá de la talla del paciente, del número de cánulas a usar y de su ubicación. Lo más frecuente es el uso de una cánula única ubicada en la aurícula derecha, llamada de dos etapas, para cirugía de bypass coronario, válvula aórtica y aorta ascendente. Se pueden instalar dos cánulas, una en vena cava superior y otra en venacava inferior. Esto se requiere cuando se debe abrir la aurícula derecha, por ejemplo en recambio valvular mitral o tricuspídeo y reparación de CIA. Excepcionalmente se puede requerir una tercera cánula para drenar una vena cava superior izquierda, que llega habitualmente al seno coronario. La cánula puede ser además insertada por vena femoral o ilíaca. Esta última es ideal para situaciones deemergencia o reoperaciones. La línea venosa es un tubo de ½ pulgada que conduce la sangre que llega a las cánulas hasta el reservorio venoso. Puede conectarse a una cánula única o doble. b) Cánula y línea arterial : La cánula arterial se ubica habitualmente en la raíz de la aorta ascendente y ocasionalmente en arteria femoral. Su diámetro va de 6 a 24 Fr y se determina de acuerdo al flujo requeridoy al tamaño de la arteria. Cánulas de menor diámetro generan mayor gradiente de presión entre la bomba y la arteria, aumentando la presión en el circuito (riesgo de desconexiones) y el traumatismo de la sangre (hemólisis). Se debe conocer el diámetro óptimo de la cánula que no genere una gradiente de presión mayor a 100 mmHg para el flujo teórico del paciente y para ello existen tablas especiales.(tabla 1) La línea arterial es un tubo de 3/8 de pulgada que permite llevar la sangre oxigenada desde el Oxigenador hacia el territorio arterial del paciente.

Tabla 1 Gradientes de presión en cánulas arteriales Milímetros de mercurio FLUJO 0.5 60 40 25 litros/ minuto 1.0 1.5 175 350 100 225 60 140 25 50 20 40 25 25

french 10 12 14 16 18 20 22 24

2.0 325 240 90 60 40 40 40

2.5

3.03.5

4.0

350 150 80 60 50 50

200 120 80 60 60

260 150 100 75 70

200 120 90 80

c) Aspiraciones: Tubo de menor diámetro (¼ de pulgada) que permite recoger la sangre que cae al campo quirúrgico, siempre que el paciente se encuentre heparinizado. Habitualmente se utiliza una, pero se puede utilizar una adicional. Una vez revertida la heparina se debe detener la aspiración ya quesangre sin anticoagulante puede coagular todo el circuito. Por la posibilidad que arrastre restos de tejidos, siempre cae al reservorio pasando por un filtro. Es la principal fuente de hemólisis, especialmente si se aspira con excesiva fuerza o se produce mucha mezcla turbulenta con el aire. d) Vent: Su nombre deriva del inglés Vent = respiradero, ventilación. Recupera parte de la sangre que llegaal corazón, directamente al ventrículo izquierdo y que no llega al reservorio por la línea venosa. Esto evita la distensión miocárdica. Su objetivo es de mantener el corazón vacío. Se puede insertar en: -Vena pulmonar. Habitualmente se inserta por vena pulmonar superior derecha, avanzándose el catéter a aurícula izquierda y ventrículo izquierdo. -Raíz aorta (cánula de cardioplegia), aprovechando...