Cirosis Hepatica

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE. Actualización Octubre 2011. CLINICA A título orientativo, puede asociarse una determinada concentración en sangre con las manifestaciones clínicas (tabla 1) de una intoxicación etílica en una persona no habituada al consumo de bebidas alcohólicas versus el bebedor habitualcrónico. Otros hallazgos en la exploración pueden ser hipotermia, hipotensión y taquipnea. Tabla 1. Manifestaciones clínicas de la intoxicación alcohólica en función de los niveles sanguíneos de etanol. En bebedores crónicos se requieren niveles más altos para alcanzar estados similares de intoxicación. Modificada de Valle FJ et al. Intoxicación por alcohol etílico. Jano 2006; 0 (Nº 1.609): 37-9.Bebedor Etanolemia Bebedor ocasional habitual/crónico • Fetor enólico y enrojecimiento facial por vasodilatación. • Trastornos de conducta en forma de desinhibición, euforia, disartria (habla farfullante) y ataxia. 0,5 - 1 g/l Escasos o leves • Sensación de mareo con náuseas y vómitos (por gastritis aguda). • • Puede aparecer agitación. La sensación de mareo es más acusada y mayor el malestargeneral debido a la reiteración de las náuseas y los vómitos. Los trastornos de la conducta van en aumento con un discurso incoherente e incoordinación motora (en algunos pacientes puede dominar la agitación extrema), a lo que se siguen manifestaciones de depresión del sistema nervioso central: bradipsiquia, incoordinación motora, somnolencia, obnubilación y estupor. Letargia, coma. Riesgo de vómitosy broncoaspiración.

• 1 - 2 g/l

Euforia, descoordinación

2 - 3 g/l

•

Alteraciones emocionales y motoras

4 g/l

• • •

Somnolencia, estupor o coma.

>5 g/L

Alteraciones emocionales y motoras Rango potencialmente Rango potencialmente letal. letal. Coma profundo, Coma profundo con riesgo de con riesgo de apnea, apnea, parada cardio-respiratoria y parada cardiomuerte.respiratoria y muerte.

Casos leves: • Fetor enólico • Enrojecimiento facial. • Disartria (habla farfullante) • Ataxia e incoordinación motora • Trastornos de conducta: o en forma de desinhibición, euforia, discurso incoherente • Sensación de mareo • Puede aparecer agitación • Depresión leve del sistema nervioso central: bradipsiquia, somnolencia, obnubilación (confusión, torpeza de movimientos,lentitud psíquica y disminución de la atención percepción) y estupor (alteración de nivel de conciencia de menor intensidad que el coma) Casos graves • Depresión grave del sistema nervioso central: Letargia (estupor profundo), coma (perdida mantenida y prolongada de la conciencia) • Agitación psico-motriz • Convulsiones EXPLORACION FISICA: Siempre exploración física adecuada y completa (incluyendoneurológica), para evitar dejar pasar una patología acompañante. En todos los pacientes: • Presión arterial (PA), Temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, Saturación de 02 y Glucemia capilar

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS - En casos leves-moderados: • No precisa - En casos graves: • Hemograma • Bioquímica general • Gasometría venosa para valorar el equilibrio acido-base (algunoscasos cursan con acidosis metabólica)

•

• •

ECG (descartar la presencia de arritmias, en general fibrilación auricular, que suele ser aguda y transitoria, revertir espontáneamente y presentarse más frecuentemente en consumidores esporádicos de fin de semana) Radiografía de tórax (descartar broncoaspiración) Niveles de etanol

- TAC craneal: si hay indicios de traumatismo, focalidadneurológica o evolución anómala del cuadro (persistencia del cuadro en el tiempo tras 3-6 horas de observación, o agravación de estado mental) TRATAMIENTO GENERAL 1.- Casos leves: - Monitorización adecuada con vigilancia estrecha de las posibles complicaciones como vómitos y trastornos respiratorios. - Intentar proteger al paciente de traumatismos secundarios (cama con barandillas laterales, si...