Cirugia laparoscopica

CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN UROLOGIA
Dr. Octavio Castillo C.
Clínica Santa María
Santiago - Chile
Aún cuando la laparoscopía ha sido terreno conocido por
muchos años por los ginecólogos, quiénes además han hecho
grandes aportes en el desarrollo de instrumental para ciru-
gía laparoscópica, la aceptación casi universal de la
colecistectomía laparoscópica como un método quirúrgico
adecuadodeterminó el interés de otras especialidades para
explorar sus posibilidades más allá de las fronteras de la
laparoscopía tradicional.
Su gran auge en los últimos años se ha debido fundamen-
talmente a las significativas ventajas derivadas del mínimo
trauma quirúrgico, las cuales se traducen en mayor confort
postoperatorio, rápida rehabilitación laboral y mínimas
cicatrices cutáneas. Otrofactor importante es que la
tecnología actual ha permitido el desarrollo de instrumen-
tal quirúrgico adecuado para trabajar en forma similar a la
cirugía abierta a través de trócares de tamaño reducido.
Los primeros intentos de laparoscopía urológica conoci-
dos, se remontan al año 1976 con Cortesi, quién evalúa de
este modo un paciente con testículo no palpable. Durante
muchos años lalaparoscopía en urología se limitó a la
investigación del testículo no descendido no palpable del
niño, con buenos resultados en términos de la precisa ubi-
cación del testículo pero siempre con recelo respecto de su
invasividad. El auge parcial de la cirugía laparoscópica
urológica se derivó de los trabajos de Schueller en
linfadenectomía pelviana en cáncer prostático y de Clayman
ennefrectomías hace sólo 4 años.

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Para la urología, la cirugía laparoscópica está en sus
inicios y tomará todavía algún tiempo en afianzarse como un
método de aceptación más universal, a pesar del desarrollo
exponencial que ha tenido en los últimos 3 años. En la
actualidad se ha expandido lenta y paulatinamente para abarcar
un mayor espectro de la cirugía urológica tradicional in-
cluyendovaricocelectomías, linfadenectomía pelviana de
estadificación, linfadenectomías lumboaórticas, cirugía
ureteral, cirugía vesical de la incontinencia urinaria y
más recientemente en cirugía renal radical por cáncer.
El rol de los grupos de trabajo que realizan está ciru-
gía mínimamente invasiva, es demostrar adecuadamente y con
series importantes, no sólo lo que puede hacerse a través de
lostrócares, sino cuáles son los procedimientos que deben
realizarse, la morbilidad asociada a ellos y fundamental-
mente el beneficio real que estos métodos tienen para el
paciente.
Es nuestra intención en este capítulo describir las
patologías urológicas en las cuales hemos empleado la
videolaparoscopía, la técnica quirúrgica empleada y nues-
tros resultados.
CIRUGIA LAPAROSCOPICA RENALPara el urólogo, la laparoscopía es un método
intraperitoneal que permite acceder al retroperitoneo. De
este modo, podemos alcanzar el riñón y el uréter, con las
ventajas de una ubicación anatómica precisa, pero con los
posibles inconvenientes de una disección intraperitoneal y
la eventual contaminación de la cavidad peritoneal.
Técnica Quirúrgica de abordaje renal y ureteral.
Elprocedimiento comienza induciendo una anestesia ge-
neral con intubación endotraqueal, la colocación de sonda
uretrovesical y una sonda nasogástrica para descomprensión
gástrica.

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En la cirugía renal, se coloca al paciente en una posi-
ción similar a la de una incisión toracoabdominal, en decú-
bito lateral de 45 grados con un cojín en el dorso y sujeto
a la mesa operatoria. Para elneumoperitoneo y la coloca-
ción de los trócares abdominales anteriores se rota la mesa
de tal manera que deja al paciente en decúbito dorsal (Fi-
gura 1).
Figura 1 : Posición en decúbito lateral
derecho para nefrectomía izquierda. La
mesa está rotada para la colocación de
los trócares anteriores.
Utilizamos un trócar umbilical de 10 mm. para la óptica,
un trócar de 10 mm subcostal en la...