Citologia

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CAPÍTULO

VIII

EXAMEN CITOLÓGICO
La determinación del número de células existentes en el 1.c.r. así como su análisis cualitativo, constituyen uno de los elementos mas valiosos que puede aportar el examen de este humor. WIDAL, SICARD y RAVAUT (s4í, jtX) fueron los primeros en destacar la importancia de este examen elr lo;; líquidos patológicos. En la actualidad, el análisis citológico,cuanti y cualita,tjvo, se ha constituído en uno de los elementos de prktica obligatoria en todo examen de 1.c.r. Las lesiones meníngeas 0 l)arert~~lrtimilto~~~~ se twducen muy a menudo, desde el comienzo, por alteración de las células. El citoanálisis tiene valor diagnóstico aproxinMl0, ,siwdo en la mayoría de los casos, solamente u11 elemento de presunción; pero en otras oportunidades establece, enforma definitiva, ei diagnóstico categórico, como en el caso de hallazgo de células neoplásicas. Veremo?, también, que otras veces permite sospechar o fundar el pronóstico de la afección.
Citoloc/íu cle,T 1.c.r. w~~incrl. - La cifra de c4lulas existentes en el 1.c.r. normal concuerda en la opinión de la mayoría de los investigadores. Sólo se han establecido pequeñas discrepancias que expondremos enseguida. Consideramos, con LANGE (54!‘), que e5 muy frecuente no encontrar elementos en los líquidos normales. Cuando estún presentes, las cifras son bajísimas. Las determinaciones estipulan valores como 0,s a 0,6 por mm.‘: (j”“) , 1 a 2 células por mm.:! (5Z1), 1 a 3 (*XI-), 2 a 3 (X3, ZSb), 0 a :3 por mm.3 (5;:). Autores como KNQLMER (;;(;) admiten número mayor de células, hasta 8 por mm.cúbko. Pero, es indudable que la opinión de la mayoría no acepta cifras como las citadas, fijando en S el límite aceptable dentro de lo normal. MERRITT y FREMONT SMITH (““¡) admiten hasta 5 células como límite.

Citolo{& NOTTUU,~ u divc!~~.~ ultzwaa. - El contenido celular varía con las distintas alturas en que se practica la extracción de! 1.c.r. Usualmente las cifras halladas en el líquido lumbarson SU

E L L I Q U I D O CEFALO

- RAQUIDEO

10:

periores a las que ofrecen los líquidos obtenidos por punción cisterna1 o ventricular. La mayoría de los autores admiten que el líquido cisterna1 contiene desde 0 a 0,6 células por mm. cúbico (3nH Ci;>!) ;>Ml 501 .Li’> -). ’ Los válorei aceptados para el líquido ventricular son iguales o menores que los referidos. La razón de estasdiferencias está, quizás, en la estancación del 1.c.r. en el saco lumbar y en la acción de la gravedad (550). En condic.iones patológicas intervienen otros factores que luego consideraremos. Fórmula citoìhgica del 1.c.~. ~ao~mal. - Las células presentes, en las cifras recién estipuladas, están constituídas exclusivamente, para LANGE (J4D), por linfocitos. Es por lo que se las ha designado “las células dellíquido”. Sin embargo, algunos autores si bien aceptan un franco predominio linfocitarío creen que existen otros elementos habit.uales. FONTECILLA y SEPÚLVEDA (:jl) ofrecen esta fórmula : Linfocitos Pol. neutrófik ’ 1: 1: 1: 1: 1: 1: 1: Monoc.itos . . . . . . . . . . . . . . . . . LANGE 0. (.íGo), por su parte, establece la siguiente: 95 :i 0 a 2 ‘; 3 a 5 5;’

..... Linfocitos Pol. neutrófii& ’1: 1: : : . . . . Monocitos ..............

De cualquier manera, en la práctica los linfocitos son los componentes normales de la citología del 1.c.r. Origen de los elementos celulares normales. - No está aún dilucidado cuál es el verdadero origen de làs células normales del 1.c.r. Si bien muchas investigadores admiten el origen sanguíneo ("57), LANGE (“‘“) ha sostenido su origen local.Efectivamente, westa aceptar que estando los polinucleares en porcentaje francamente superior en la sangre, sean los linfocitos quienes dominan 0 existan sólo en el 1.c.r. Modr’ficaciones patológicas. - La alteración de las células del 1.c.r. puede hacerse ya en el sentido del aumento del número de ellas, modificación cuantitativa, ya en el de la inversión de la fórmula citológica o por la aparición...
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