Clase 22 DIARREA PERSISTENTE

DIARREA PERSISTENTE

DR.

ALEXIS ORMEÑO JULCA

GASTROENTEROLOGO PEDIATRA
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE

DEFINICION
OMS(1988): diarrea persistente, aquella
que siendo de etiología
presumiblemente infecciosa, tiene un
inicio brusco y dura más de 2 semanas,
obedeciendo a una perpetuación del
agente infeccioso y/o alteraciones
funcionales o estructurales del aparato
digestivo.

Rivera J. Rev.Peru. Pediatr. 61 (3) 2008

DEFINICION
Excluye:

◦ Transtornos diarreicos crónicos y
recurrentes: el sprue tropical.
◦ Sindromes hereditarios (fibrosis
quistica),
◦ Enteropatia sensible al gluten.
◦ Enfermedad de Crohn.
◦ Síndrome del asa ciega.
Rivera J. Rev. Peru. Pediatr. 61 (3) 2008

EPIDEMIOLOGIA
3

- 20% de DA en < 5 años llegarán a ser
DP.

50%

de las muertes provocadas por
diarrea estanasociadas a episodios
persistentes.

15

% de DP evolucionan a la muerte

Alta

incidencia durante los primeros 2
años.
Andrade J, Moreira C. Jornal de Pediatria. 2000; 76(Sup 2).

Ochoa T, Salazar Lindo E. Semin Pediatr Infect Dis. 2004; 15(4):229.

FISIOPATOLOGIA


Etiología multifactorial.

1.

Persistencia de factores que provocan y/o
perpetúan la lesión de la mucosa
intestinal:
a.Microorganismos
b. Mayor vulnerabilidad de la mucosa
intestinal.
c. Constituyentes dietéticos: lactosa y
proteínas heterólogas.
d. Alteración del metabolismo
intraluminal de sales biliares.
Rivera J. Rev. Peru. Pediatr. 61 (3) 2008

FISIOPATOLOGIA
◦ Mayoría de las veces la diarrea de esta
etiología es de tipo agudo y se
autolimita.
◦ Diarrea persistente:
 Bacterias: Escherichia coli (EAEC,
ECEP).
Parasitos: Giardia lamblia y
Crytosporidium, seguido por el
Strongyloides stercolaris, la Entamoeba
histolytica, la Isospora belli y el
Blastocystis hominis.
Rivera J. Rev. Peru. Pediatr. 61 (3) 2008

Zulfi qar A. Bhutta.

Ann Nestlé [Esp] 2006;64:39–48

Zulfi qar A. Bhutta.

Ann Nestlé [Esp] 2006;64:39–48

Zulfi qar A. Bhutta.

Ann Nestlé [Esp] 2006;64:39–48

Sagaro E. Colombia Médica Vol. 38Nº 1 (Supl 1), 2007

FISIOPATOLOGIA
2.

Incapacidad de regeneración de la
mucosa intestinal después de un
episodio agudo. Desnutrición.
Otros mecanismos:
a.Absorción de proteínas heterólogas
con hipersensibilidad.
b.Reducción enzimática,
principalmente disacaridasas y
dipeptidasas.
c.Malabsorción de sales biliares
conjugadas y lesión intestinal
secundaria.
Rivera J. Rev. Peru. Pediatr. 61 (3) 2008Sagaro E. Colombia Médica Vol. 38 Nº 1 (Supl 1), 2007

FISIOPATOLOGIA
Otros factores relacionados con
riesgo de diarrea persistente:
1.- Los hábitos alimentarios previos:
a. No LME o muy breve.
b. Reciente introducción de LV.
2.- Medicamentos: ATB,
antiperistálticos o soluciones
hiperosmolares.
Rivera J. Rev. Peru. Pediatr. 61 (3) 2008

FISIOPATOLOGIA
3.- Prácticas dietéticas durante ladiarrea:
a. Ayuno: atrofia del epitelio intestinal.
Incremento del periodo de enfermedad.
b. LM: efecto protector (acción
inmunológica y antimicrobiana y fuente
nutricional idónea).
c. LA: riesgo de contaminación y
sensibilización a proteínas heterólogas.
Rivera J. Rev. Peru. Pediatr. 61 (3) 2008

ETIOLOGIA

Zulfi qar A. Bhutta.

Ann Nestlé [Esp] 2006;64:39–48

Vernacchio L, Mitchell A. J PediatrGastroenetrol Nutr.. 2006 Jul;43(1):528.

CLINICA
 GENERALES

:
◦ Anorexia, adinamia, pérdida de peso,
apatia, fiebre en ocasiones, irritabilidad.
 GASTROINTESTINALES
◦ Diarrea, vómitos nauseas, distensión
abdominal, esteatorrea, dolor
abdominal, disenteria, tenesmo.
 TRANSTORNOS DEL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO.
 NUTRICIONALES
 INFECCIOSAS
Pediatría.

Autores Cubanos. Editorial CienciasMédicas. 2006

Vernacchio L, Mitchell A. J Pediatr Gastroenetrol Nutr.. 2006 Jul;43(1):528.

Vernacchio L, Mitchell A. J Pediatr Gastroenetrol Nutr.. 2006 Jul;43(1):528.

DIAGNOSTICO

La historia clínica y el examen
físico proporcionan mas del 80%
del diagnóstico.

Pediatría.

Autores Cubanos. Editorial Ciencias Médicas. 2006

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Colon

irritable.
Enfermedad celiaca...