Clases de suturas

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Clases de suturas

Generalidades:
· Tipos de heridas, Vacunación antitetánica, Anestesia, Material necesario, Materiales para la sutura, Líneas de Langers...
Nudo simple de cirujano
Sutura discontinua
Sutura continua
Punto de colchonero
Sutura intradérmica
Laceración en cuero cabelludo
Sutura de esquina(colchonero horizontal parcialmente enterrada)
Reparación de las "Orejas de perro"
Cierre en V-Y
Complicaciones de la sutura
Errores más frecuentes
Criterios de derivación al especialista
Tras la sutura

Generalidades:

Las heridas en AP requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, seaproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz.

Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es una técnica que todo médico especialista de familia debe conocer.

Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las técnicas.

Tipos de heridas

*Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas).
* Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.

Según el tipo de herida la técnica de sutura será diferente:

Limpias:

* Con menos de 6 horas de evolución.
* Nopenetrante (<1 cm).
* Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
* Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de infección, mordeduras, etc.

Vacunación antitetánica

En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. Según el mismo, se hará profilaxis o no.

Estado de Vacunación | Herida bajo riesgo,limpia | Herida de alto riesgo, sucia |
No vacunado, o vacunación incompleta o desconocida | 1 dosis de Td | 1 dosis de Td + Gamma-Globulina |
Completa >10 años | 1 dosis de TdRecuerdo a los 10 años | 1 dosis de Td |
Completa > 5 y <10 años | Nada | 1 dosis de Td |
Completa < 5 años | Nada | Nada |

* Td = vacuna Tétanos-difteria adultos.

Anestesia

La más usada es lamepivacaina al 1-2 % con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).

Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara).

No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. Enlos dedos es mejor usar un torniquete.

Material necesario:

Materiales para la sutura

Existen multitud de materiales, pero los más usados son:

* Hilos: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 0 el más grueso, a 4:0 el más fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en oftalmología).
o Vycrill: material reabsorbible, el mas adecuado para las suturasintradérmicas, ya que desaparecerá por si solo.
o Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente. Soporta grandes tensiones.
o Ethylon: no reabsorbible, monofilamento, sintético.
* Grapas: fáciles de usar, no producen reacción en el paciente, las mas indicadas en suturas en el cuero cabelludo.
* Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip.Para laceraciones lineales, sin tensión, superficiales.
* Pegamentos sintéticos: tipo tissucol, poco usados en AP.

Líneas de Langers

Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).

Preparación del...
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