clem-22
DERIVADA DE LA REVISION ANUAL DE LA SINIESTRALIDAD
HOJA
1
DE
FECHA DE ELABORACION
1
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL:
DIA
MES
AÑO
REGISTRO DE RECEPCION
DEL I. M. S. S.
EN CUMPLIMIENTO A LO DISPUESTO POR LOS ARTICULOS 15, FRACCION IV, 71, 72 Y 74 DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y DECIMO
NOVENOTRANSITORIO DEL DECRETO POR EL QUE SE REFORMAN DIVERSAS DISPOSICIONES DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL,
PUBLICADO EN EL DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION DEL 20 DE DICIEMBRE DE 2001 Y ARTICULOS 1 FRACCION IV, 2 FRACCION VII, 3,
DEL 32 AL 39, 47 Y 196 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL EN MATERIA DE AFILIACION, CLASIFICACION DE EMPRESAS,
RECAUDACION Y FISCALIZACION, MANIFIESTO, BAJO PROTESTA DE DECIRVERDAD, QUE LOS DATOS ASENTADOS EN ESTE DOCUMENTO
SON REALES RESPECTO A LA SINIESTRALIDAD OCURRIDA EN ESTA EMPRESA.
2
ANTES DE INICIAR EL LLENADO LEA LAS INSTRUCCIONES AL REVERSO
3
DATOS
REGISTRO PATRONAL
GENERALES
DOMICILIO Y TELEFONO:
ACTIVIDAD ECONOMICA O GIRO:
CLASE DE RIESGO
DATOS BASE PARA DETERMINAR LA PRIMA
SINIESTRALIDAD LABORAL REGISTRADA EN LA EMPRESA DURANTEEL
5
NUMERO DE DEFUNCIONES
FORMULA:
PRIMA = [ ( S / 365 ) + V * ( I + D ) ] * ( F / N ) + M
PRIMA = [ (
/ 365 ) + 28 * (
+
) ] *(
/
)+
RESULTADO
DESARROLLO :
S
) + 28 * (
PRIMA = [ (
) ] *(
)+
PRIMA EXPRESADA EN POR CIENTO Y PARA
COMPARACION CON LA PRIMA ANTERIOR
RESULTADO :
I
=
NUEVA
PRIMA :
(OBTENIDA DE LA COMPARACION)
X100
=
PARA EFECTUAR LA COMPARACION VER INSTRUCCIONES
AL REVERSO DE LA HOJA 2
D
LA PRIMA EN LA QUE SE DEBERA COTIZAR, SE DETERMINO CONSIDERANDO LA SINIESTRALIDAD DE LA EMPRESA Y EN VIRTUD DE QUE
REGISTRO SINIESTRALIDAD LABORAL
NUMERO DE TRABAJADORES
PROMEDIO EXPUESTOS AL RIESGO
PRIMA ANTERIOR
SUSTITUCION DE VALORES :
CONCEPTOS, CIFRAS FIJAS Y VARIABLES
SUMA DE PORCENTAJESDE LAS
INCAPACIDADES PERMANENTES
PARCIALES Y TOTALES, DIVIDIDOS
ENTRE 100
FRACCION NUMERO
RESULTADO DE LA DETERMINACION DE LA PRIMA
PERIODO DEL 1o. DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DEL
TOTAL DE DIAS SUBSIDIADOS A
CAUSA DE INCAPACIDAD TEMPORAL
EMPRESA
D.V.
NOMBRE, DENOMINACION O RAZON SOCIAL:
4
DE LA
N
SE
SE
SE ANEXA AL PRESENTE LA "RELACION DE CASOS DE RIESGOSDE TRABAJO TERMINADOS" COMO
PARTE INTEGRANTE DEL MISMO. TAMBIEN SE CONSIDERO LA COMPARACION DE LA PRIMA RESULTANTE DE LA FORMULA EXPRESADA EN POR
CIENTO, CON LA PRIMA ANTERIOR EN LA QUE SE VENIAN CUBRIENDO LAS CUOTAS AL MOMENTO DE LA REVISION. LA PRIMA PARA LA COBERTURA DE
AÑOS PROMEDIO DE VIDA ACTIVA
V
CLEM-22
FACTOR DE PRIMA
M
LAS CUOTAS DEL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJODETERMINADA, ESTARA VIGENTE A PARTIR DEL 1o. DE MARZO
DEL
DIA DE FEBRERO DEL
F
PRIMA MINIMA DE RIESGO
28
NUMERO DE DIAS NATURALES DEL AÑO
D.V. DIGITO VERIFICADOR
.
ACREDITACION POR LA SECRETARIA
DEL TRABAJO Y PREVISION SOCIAL
6
365
NOMBRE Y FIRMA DEL PATRON O SUJETO OBLIGADO
O DE SU REPRESENTANTE LEGAL
7
SI
Y HASTA EL ULTIMO
NO
I NS T R UC C I O N ES
−
−−
Esta De ter mi nació n s e ela bor ar á e n or ig inal y c opia ( or ig inal par a el I.M . S.S. , y la copi a p ar a el pa tr ón) .
El llena do de ber á r ealizar se utilizan do e xclusi va m ent e máq uin a d e escr ibir y em plea nd o letr as m a yúsc ulas c om pac tas.
Se oc up ar á un a casilla par a c ad a letr a o nú m er o. Eje mplo:
C
1
6
2
3
0
0
1
1REGI STRO P ATRONAL
0
3
0
−
−
−
−
−
−
0
0
2
8
SINIESTRA LIDAD LABOR AL RE GISTRADA EN LA EM PRESA DURANTE EL PERI ODO DEL 1 o. DE ENERO AL 31 DE DICIEM BR E DEL _ ___ _. A not e e n
el esp acio en bla nco los cu atr o díg itos q ue ide ntifiq uen el año al q u e cor r esp on de el p er ío do de r e visión.
TOTAL DE DI AS SUBSIDI ADOS A CAUS A DE INCA PACIDAD...
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