Climaterio y menopausia

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República Bolivariana de Venezuela
Programa Nacional de Formación en Medicina Integral Comunitaria.
Misión Médica Cubana.

Climaterio Y Menopausia

Autor:
Abraham Jesús Lezama Valdivieso

Carúpano, Julio 2011

Climaterio
Es la etapa de la vida de la mujer cuando se produce el tránsito de la vida reproductiva a la no reproductiva, cuando ocurren cambios hormonales porpérdida gradual y progresiva de la función ovárica, lo que trae, por consiguiente, manifestaciones clínicas denominadas "síndrome climatérico" y aparecen síntomas y signos debidos a este déficit en el aparato genital, cardiovascular y osteomioarticular, del sistema nervioso central, que interactúan con los procesos socioculturales. En esta etapa ocurre un evento fundamental, la menopausia, que es elcese de la menstruación.

Clasificación

1. Perimenopausia: período previo al establecimiento de la menopausia, cuando comienzan las manifestaciones del declinar de la función ovárica, como trastornos menstruales, comienzo del síndrome climatérico con la aparición de sofocos, irritabilidad, insomnio y depresión.

2. Posmenopausia: período posterior al establecimiento de la menopausia (12meses de amenorrea, cuando aparecen ya todos los síntomas del déficit estrogénico a corto, mediano y largo plazo. También se presentan sangramientos anormales, afecciones genitourinarias y síntomas relacionados con la sexualidad.

Menopausia
El término menopausia (del griego meno-menstruación y pausis-cesación) se refiere al cese permanente de las menstruaciones, resultante de la pérdida de laactividad folicular ovárica. Según la OMS, se establece con 12 meses de amenorrea. Según la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO), son suficientes 6 meses de amenorrea para clasificarla como posmenopausia.

Tipos de menopausia
1. Espontánea: producida por el cese fisiológico gradual y progresivo de la función ovárica que ocurre alrededor de los 50 años de edad.

2.Artificial: producida por el cese de la función ovárica por cirugía (anexectomía doble), radioterapia o poliquimioterapia.

3. Precoz: causada por insuficiencia ovárica primaria, 5 años previos a la edad considerada como habitual para cada país. Según la OMS y la FIGO en menores de 45 años.

4. Tardía: cuando se produce 5 años posteriores a la edad considerada para cada país. Según algunos autores,en mujeres mayores de 55 años.

Factores que modifican la edad de la menopausia:
1. Genéticos: (madres e hijas).

2. Climatológicos: menopausia tardía en los países cálidos.

3. Estado civil: se reporta que las solteras tienen menopausia más precoz.

4. Factores socio-económicos: en países pobres se adelanta la edad.

5. Paridad: se reporta más tardía en las multíparas.

6. Tabletasanticonceptivas: su uso adelanta la edad de la menopausia.
7. Hábito de fumar:
A) Acción de la nicotina sobre los centros hipotalámicos.
B) Efecto inductor enzimático en el hígado.
C) Acción nociva directa del benzopireno sobre las células germinativas.

8. Otros factores:
A) En las pacientes con nutrición vegetariana es más precoz.
B) La histerectomía la adelanta 4 a 5 años.
C) Laligadura de trompas puede adelantar la aparición de la menopausia.

Endocrinología del climaterio
El climaterio comienza por un agotamiento de las reservas ováricas de ovocitos; al faltar éstos no existe la maduración de los folículos y el sistema granulosofolicular desaparece como glándula endocrina. Los estrógenos no se eliminan del todo, ya que se originan a expensas de los andrógenos formados enel intersticio ovárico y en la zona reticular suprarrenal; pero estos estrógenos nunca alcanzan los niveles existentes en la vida fértil.

La consecuencia más inmediata de la falta de retroalimentación negativa del estradiol sobre el hipotálamo es la producción aumentada de los factores liberadores de gonadotropinas y, por consiguiente, aumento de la liberación de las mismas. En esta etapa...
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