Clinica

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º
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS
SANTIAGO DE CUBA

GUIA PRÁCTICA

DE

PROPEDEUTICA MÉDICA PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA

Dr. José Manuel Rosillo Figueroa
Espec. Medicina General Integral

PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
1. ANAMNESIS RECIENTE Y REMOTA
2. EXAMEN FISICO GENERAL
3. EXAMEN FISICO REGIONAL
4. EXAMEN FISICO POR SISTEMA Y APARATOS

1) ANAMNESISRECIENTE Y REMOTA :
MOTIVO DE CONSULTA (M.C.): Síntoma más importante por el que acude el paciente (pcte) a la consulta médica.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (H.E.A.): El pcte relata lo que le sucede.
CRONOPATOGRAMA: Preguntas: desde cuando?
Como? Donde? Por que?
Se comienza: Pcte con antecedentes desalud o con antecedentes de _______________ diagnosticado hace ___años para lo cual lleva tratamiento con ________________. Acude a consulta por referir ____________ (se describen todas las características de los síntomas que presente el pcte.

QUE SE PREGUNTA EN CADA SINTOMAS (LOS MAS FRECUENTES)

DOLOR:
ApariciónFREcuencia
Localización DUracion
I ntensidad SAcompañantes Carácter: punzante, ardiente, constructivo, tipo cólico.
Irradiación
Alivio

VOMITOS:
a) Número de vómitos en el día.
b) Si están precedidos de nauseas o no. Si lo están son de origenperiféricos, si no lo están son de origen central y tienen que ver con el SNC (vómitos en proyectil).
c) Contenido: si presentan bilis, resto de alimentos, de heces)
d) Si tienen relación con la ingestión de alimentos (postpandriales precoces o tardío o sin relación pandrial)

DIARREAS:

A) número de diarreas al día
B) cantidad: pueden ser altas: pocas en números pero abundantes encantidad (giardiasis) bajas: pocas en cantidad pero abundantes en numero (amebiasis, salmonellosis, shiguelosis).
C) Caracteristicas: pastosas, semipastosas, liquidas, con flemas, con sangre.
D) Presencia de cólicos, tenesmo rectal, flujos, coloración
E) Síntomas acompañantes

SIDROME ADENICO:
Astenia
Anorexia
Perdida de peso
Fiebre
Adenomegalias

FIEBRE:A) cuando apareció?
B) De cuantos grados fue y si se constato termometricamente?
C) Si estaba precedidas de escalofríos o no (si lo están generalmente son de origen séptico).
D) Momento del día que aparece
E) Tiempo que dura
F) Con que sede
G) Si se acompaña o no de sudoraciones y / o de otos síntomas importantes.

CUADROS RESPIRATORIOS:
A) Primer síntomarespiratorio que apareció: tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis, expectoraciones.
B) Si la tos es seca o húmeda si se acompaña de expectoraciones se pregunta color de la expectoración ( blanquecina amarillosa, verdosa, purulenta, o con estrías de sangre)
C) Si presencia de hemoptisis: que esta precedida de la tos generalmente la sangre esta oxigenada es roja brillante espumosa,nitilante ph normal o alcalino
Clínicamente la hemoptisis puede confundirse con epistaxis, gingivorragias o broncodilatadores que se usan en las inhalaciones. Estos se oxidan y dan lugar a una secreción parecida a la sangre
En la neumonía por serratia se liberan pigmentos muy parecidos a la sangre
En el absceso amebiano
Por todo esto hay que diferenciarlo de la hematemesis queconsiste en la expulsión de sangre por la boca proveniente del aparato digestivo: sangre desoxigenada oscura ya que se ha oxidado con ácidos gástricos y restos de alimentos, precedidos de vómitos
D) a que hora se agudiza la tos (en el absceso pulmonar es mas intensa en la mañana.
E) si es fétida o no
F) si es seca o no. si se acompaña de vomica.
G) Síntomas acompañantes....
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