Clinicos

PROTEINURIA
La membrana de filtración glomerular, una eficaz barrera a la filtración de macromoléculas. La filtración de proteínas en el glomérulo depende:
El tamaño, la carga eléctrica y configuración espacial de la molécula proteica.
La integridad o no de la membrana de filtración glomerular.
Factores hemodinámicos (cambios en el flujo sanguíneo glomerular y/o en la presión hidrostática enlos capilares glomerulares). 1
Las proteínas filtradas de bajo peso molecular como la albúmina, cadenas ligeras, β2-microglobulina, lisozima, ribonuclueasa, insulina, hormona del crecimiento y hormona paratiroidea son reabsorbidas en gran parte en e túbulo proximal. 1
Los valores normales para proteinuria son de 100 a 150 mg/dl.
En niños la proteinuria normal es menor de 100mg/m2.
Cuandoexiste daño glomerular, se produce un aumento en la permeabilidad de la membrana basal para las proteínas del plasma. 1

Clasificación de la proteinuria según la intensidad
En adultos En niños
-Proteinuria intensa > 3g/día -Proteinuria normal < 4mg/m2/h
-Proteinuria moderada: 0.5-3 g/día-Proteinuria anormal: 4-40mg/m2/h
-Proteinuria mínima >0.5 g/día -Proteinuria nefrótica > 40mg/m2/h
-Proteinuria normal < 150mg/día

Según la asociación a otras alteraciones la proteinuria se clasifica en:
• Proteinuria aislada:
Se denomina a la proteinuria que no se acompaña de alteraciones del sedimento. Puede ser:
• Funcional: puede aparecerproteinuria leve en pacientes con fiebre o tras el ejercicio;
• Proteinuria aislada transitoria: ocurre con frecuencia en pacientes jóvenes sin ninguna especificación patológica
• Proteinuria intermitente: es benigna sobre todo en pacientes jóvenes (< 30 años) y no requiere mas que un seguimiento
• Proteinuria ortostática, es una proteinuria que aparece con el ortostatismo
• Proteinuria aisladapersistente, es conveniente en estos casos practicar un estudio analítico completo y pruebas de imagen. Si los estudios son normales es aconsejable de todos modos hacer un seguimiento del paciente.1

• Proteinuria asociada a patología renal o sistémica:
Es aquella que acompaña: deterioro de la función renal (disminución del aclaramiento de creatinina y urea elevada), alteraciones del sedimento(cilindros, hematuria, etc.), elevación de la presión arterial, Síntomas de enfermedad sistémica (fiebre, exantema cutáneo, artralgias, vasculitis).1

La proteinuria según su origen se clasifica en:
Glomerular Intersticial-tubular Sobrecarga
Proteínas de alto peso molecular (> 50000-60000 Da)
Albumina
Glomerulonefritis
Nefroangiosclerosis Proteínas de bajo peso molecular (< 40000 Da)Β2-microglobulina
Nefropatías intersticiales
Alteraciones tubulares Proteínas de muy bajo peso molecular
Cadenas ligeras
Paraproteinemias

1. Proteinuria de causa glomerular (se eliminan proteínas de alto peso molecular: albumina, α1-antitripsina, transferrina):

• Glomerulonefritis primaria: como Glomerulonefritis membrano-proliferativa, membranosa, de cambios mínimos, segmentaria y focal.
•Glomerulonefritis secundaria: Infecciones, por patología vascular, por fármacos o toxico, asociada a enfermedades autoinmunes, neoplasia, enfermedad metabólicas y hereditarias y amiloidosis.1

2. Proteinuria por disminución de absorción tubular, puede ser:
• de causa adquirida, por fármacos, metales pesados, sarcoidosis, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial, acidosis tubular renal,pielonefritis, rechazo de injerto renal, nefritis de los Balcanes;
• de origen genético, síndrome de Fanconi, síndrome de oculo-cerebrorenal, enfermedad de Wilson, enfermedad de células falciformes, enfermedad quística medular, oxalosis, cistinosis; por elevación de niveles plasmáticos deproteinas fiables (normales o anormales), proteína de Bence-Jones, mioglobina, lisozima en la leucemia...