Colangitis

CAPITULO VI

Criterios diagnóstico para colangitis aguda: Guía Tokio
A. Contexto clínico y manifestaciones clínicas
1. Historia de enfermedad biliar
2. Fiebre y/o escalofríos
3. Ictericia
4. Dolor abdominal (cuadrante superior derecho o región superior)
B. Datos de laboratorio
5. Evidencia de respuesta inflamatoriaa
6. Anomalías en las pruebas de función hepáticab

C. Hallazgos porImágenes
7. Dilatación biliar, o evidencia de una etiología (estenosis, litiasis, prótesis o stent, etc)

Diagnóstico de sospecha: dos o más items en A

Diagnóstico definitivo:
(1) Tríada de Charcot (2 + 3 + 4)
(2) Dos o más items en A + ambos items en B y el item C

a recuento de glóbulos blancos anormal, aumento del nivel de proteína C reactiva (PCR) en suero, y otros cambios que indicanla inflamación
b Incremento de niveles séricos de FAL, r-GTP (GGT), GOT y GPT

Criterios para la evaluación de la severidad de colangitis aguda: Guía Tokio
| Severidad de la colangitis aguda |
Criterio | Leve (grado I) | Moderada (grado II) | Severo (grado III) |
Comienzo de la disfunción orgánica | No | No | Si |
Respuesta al tratmiento médico iniciala | Si | No | No |
aConsistente entratamiento de soporte general y antibióticos

Definiciones de los criterios de evaluación de severidad para colangitis aguda
Leve (grado I)
Colangitis aguda "Leve (grado I)" se define como colangitis aguda que responde al tratamientoa médico inicial
Moderada (grado II)
Colangitis aguda "Moderada (grado II)" se define como colangitis aguda que no responde al tratamientoa médico inicial yno se acompaña de disfunción orgánica
Severa (grado III)
Colangitis aguda "Severa (grado III)" se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de disfunción de al menos uno de los siguientes órganos/sistemas:
1. Sistema cardiovascular: Hipotensión que requiere dopamina >/= 5 ug/kg por minuto, o cualquier dosis de dobutamina
2. Sistema nervioso: Alteración de la consciencia3. Sistema respiratorio: relación PaO2/FiO2 <300
4. Renal: creatinina sérica > 2,0 mg/dl
5. Hígado: TP-RIN > 1,5
6. Sistema hematológico: plaquetas <100 000 /ul

LESIONES CONTUSAS (Balística de arribada)

Como lo hemos expresado con anterioridad, consideramos a la balística de arribada, también llamada balística de efecto, como la rama de la balística de especial interés para elperito médico, razón por la cual la designamos balística medico legal.

En efecto, la balística de arribada tiene como objeto de estudio los efectos que produce en el blanco el proyectil a su arribo al mismo, y cuando dicho blanco es un ser humano, esos efectos se convertirán en las lesiones por arma de fuego, sobre las que el médico perito deberá ejercer su peritación.

Cuando un individuo esimpactado por un proyectil de arma de fuego, puede ser sorprendido vestido o desprovisto de ropas.

En el primero de los casos, será de sumo interés que el perito se detenga en un minucioso examen de las ropas a los fines de detectar en la forma más completa, el efecto que el proyectil ha producido en las mismas, y por lo tanto, pasamos a describir las características más comunes de observar.Efectos del proyectil sobre las ropas

1) Deshilachamiento crucial. Referido en nuestro medio hace sesenta y cuatro años por Rojas con la denominación de "signo de deshilachamiento crucial", se presenta en el plano de la ropa como un orificio de bordes desgarrados a consecuencia del deshilachamiento de la trama del tejido en forma de cruz, quemados o ahumados, cuando el disparo ha tenidolugar con la boca del cañón del arma apoyada sobre la prenda o a muy corta distancia ("disparo a quemarropa").

El mecanismo de producción obedece al trauma directo provocado por el proyectil en la trama de la prenda ("deshilachamiento"), y la quemadura ("chamuscado") y el ahumamiento, a la acción de la combustión de la pólvora.

2) Signo de la "escarapela". Debida su descripción a...