Colecistitis aguda

COLECISTITIS AGUDA
I. CONCEPTO
La colecistitis es una inflamación aguda de la mucosa vesicular producida por la
obstrucción del conducto cístico por un cálculo, es la llamada colecistitis agudalitiásica ( 90-
95% del total), produciéndose infección bacteriana secundaria en el 50% de los casos ( bilis
sobresaturada que lesiona la mucosa y favorece la invasión de los gérmenes); los restantescasos se producen en ausencia de cálculos ( colecistitis aguda alitiásica), presentándose
preferentemente en pacientes graves sometidos a tratamiento en unidades de cuidados
intensivos porpolitraumatismos, quemaduras, insuficiencia cardiaca o renal o por sepsis, con
nutrición parenteral ( estasis biliar), respiración asistida o politransfundidos. En algunos
casos, en especial diabéticos,inmunodeficientes o niños se origina como consecuencia de una
infección primaria por Clostridium, E. Coli o Salmonella typhi.
II. CLINICA
- El 75% de los casos son precedidos por episodios de COLICOBILIAR.
- Suele cursar con un DOLOR visceral epigástrico, seguido de un dolor constante ( no
cólico) moderadamente severo localizado en el cuadrante superior derecho, el dorso, el
hombro o, raravez, el tórax. El dolor que dura más de 6 horas favorece una colecistitis
más que un cólico.
- Las NAUSEAS con cierta emesis son frecuentes.
- El paciente se encuentra FEBRIL, pero en general conmenos de 38,8ºC salvo que se
complique con una gangrena o una perforación.
- SIGNO DE MUPHY POSITIVO: dolor subcostal derecho a la palpación con interrupción
de la inspiración.
- VESÍCULA BILIARPALPABLE en el 33% de los casos, en especial en los pacientes
que están padeciendo su primer episodio agudo.
- ICTERICIA LEVE en el 20% de los casos, con una mayor incidencia en los ancianos.
El aumentode presión dentro de la vesícula dificulta el flujo de sangre a través de sus
paredes, lo que provoca su necrosis (gangrena vesicular) y perforación (10%).
Consecuencias de esto último son :
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