Colecistitis aguda

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COLECISTITIS AGUDA
I. CONCEPTO
La colecistitis es una inflamación aguda de la mucosa vesicular producida por la
obstrucción del conducto cístico por un cálculo, es la llamada colecistitis agudalitiásica ( 90-
95% del total), produciéndose infección bacteriana secundaria en el 50% de los casos ( bilis
sobresaturada que lesiona la mucosa y favorece la invasión de los gérmenes); los restantescasos se producen en ausencia de cálculos ( colecistitis aguda alitiásica), presentándose
preferentemente en pacientes graves sometidos a tratamiento en unidades de cuidados
intensivos porpolitraumatismos, quemaduras, insuficiencia cardiaca o renal o por sepsis, con
nutrición parenteral ( estasis biliar), respiración asistida o politransfundidos. En algunos
casos, en especial diabéticos,inmunodeficientes o niños se origina como consecuencia de una
infección primaria por Clostridium, E. Coli o Salmonella typhi.
II. CLINICA
- El 75% de los casos son precedidos por episodios de COLICOBILIAR.
- Suele cursar con un DOLOR visceral epigástrico, seguido de un dolor constante ( no
cólico) moderadamente severo localizado en el cuadrante superior derecho, el dorso, el
hombro o, raravez, el tórax. El dolor que dura más de 6 horas favorece una colecistitis
más que un cólico.
- Las NAUSEAS con cierta emesis son frecuentes.
- El paciente se encuentra FEBRIL, pero en general conmenos de 38,8ºC salvo que se
complique con una gangrena o una perforación.
- SIGNO DE MUPHY POSITIVO: dolor subcostal derecho a la palpación con interrupción
de la inspiración.
- VESÍCULA BILIARPALPABLE en el 33% de los casos, en especial en los pacientes
que están padeciendo su primer episodio agudo.
- ICTERICIA LEVE en el 20% de los casos, con una mayor incidencia en los ancianos.
El aumentode presión dentro de la vesícula dificulta el flujo de sangre a través de sus
paredes, lo que provoca su necrosis (gangrena vesicular) y perforación (10%).
Consecuencias de esto último son :
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