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Situación problemática


PAC. En edad escolar (12) años post operado de apendicectomia mas plastron apendicular , postrado en posición decúbito lateral en el hospital Nacional Daniel Alcides Carrón, orientado en LOTEP con REH, a la observación presenta dren penrose mas apósitos húmedos serosanguinolentos , vía periférica en le brazo izquierdo , pac con apariencia de alteraciónde trisomia 21 (S.Down) rostro quejumbroso.

I VALORACIÓN

1.RECOLECCION DE DATOS

Nombre del Paciente Milagros Rojas Cayllahua

Edad 12 años
sexo femenino
L.n. comas - callao
Fecha de nac. 13/08/04
2. DATOS DE HOSPITALIZACION
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
ServicioPediatria
Fecha de ingreso 25/10/06
Forma de ingreso Por Emergencia

Numero de cama 2427

N H.C. 1245738
DIAGNOSTICO MEDICO: APENDICITIS AGUDA + PLASTRON APENDICULAR
EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL

ESTADO GENERAL PAC. Decaído con expresión facial dolorosa sobre todo gestos de temor al momento de cualquier intervención, lucido e irritable.pac. con signos de alteración de la trisomia 21(S.Down)
PIEL Y FANERAS palidez facial, llenado capilar >2” turgencia de la piel parcialmente hidratada, a nivel del abdomen piel con solución de continuidad por herida operatoria en el cuadrante de la fosa iliaca izquierda
CABEZA simétrico sin deformación osea
CUERO CABELLUDO parcialmente implantado conAREH
OJOS sin alteraciones morfológicas
OIDOS permeables, sin alteración en la audición
NARIZ permeables, sin alteraciones morfológicas
BOCA mucosas oral seca, los dientes no se logran observar por la falta de colaboración de la niñas
Vibraciones vocales conservadas
CUELLO: simétrico, no hay señales de adenopatías.TORAX Y ABDOMEN
no hay señales de deformidades óseas, no hay adenopatías a la observación se encuentra libre de cicatrices, masa muscular conservada,; en fosa iliaca izquierdo se halla otra H. Qx. Mas dren penrose cubiertos con apósitos, mojados serosanguinolentos
a la inspección abdomen distendido, sensibilidad conservada. A la auscultación ruidos intestinalesligeramente audibles, A la palpación superficial blando depresible, dolor moderado.
CORAZON no comprometido, ruidos cardiacos normales, frecuencia cardiaca 100 X´
PULMONES: respiración tóraco-abdominal
Motilidad conservada
Frecuencia respiratoria 22 X´
RIÑON ausencia de dolor en el ángulo costo vertebral
APARATO GENITOURINARIO:
Color deorina : amarillo pajoso, no hay coluria.
RECTO: permeable sin alteración.
EXTREMIDADES
superiores :sin deformación ósea, de la masa muscular conservada presencia de vía salinisada del día 26/10/06 en el brazo (I) uñas (pulgar DyI, indice y anular I ) con presencia de deformación por proceso micotico (onicomicosis)
Inferiores sin deformación ósea. Masa muscularconservada, dolor irradiado por la H. Qx. Hasta los muslos
Locomotor:
Neurológico
Apertura ocular 4
Respuesta verbal 5
Respuesta motora 6
Glasgow: 15
PESO: 31
TALLA 1.29 Cm

VALORACION HEMODINÁMICA
|DIAS |Temperatura |Frecuencia |Presión Arterial |Frecuencia |
|posop | |cardiaca| |respiratoria |
|1 |27 |36.6oC |130X´ |80/60 |22 X´ |
|2 |28 |37.3oC |99X´ |90/60 |20 |
|3 |29 |37.5oC |110X´ |100/70 |21 |
|4 |30 |37.0oC |112X´ |110/70...