Como presentar un expediente clinico

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INFORME DE EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Datos Generales ( de la persona evaluada)
Con iniciales, ( para preservar la confidencialidad del evaluado evitando datos que lo puedan poner en peligro)
Cuandolos datos están bajo la custodia de una institución o clínica particular, entonces deberán aparecer estos datos en forma completa

Motivo de Consulta
Con fines prácticos del curso, (en casos queno sean casos de aprendizaje para el curso deberá anotarse lo que la o el paciente. refiere...entrecomillado en forma textual)

Historia del Problema
De donde parte la esencia del problema (lagénesis, el origen ) y la dinámica que surge dentro de la vida del paciente.... y la temporalidad (desde hace cuanto tiempo que surgió el problema el cual motivó la consulta.

Historia PersonalSíntesis descriptiva sobre la vida del paciente y los datos más relevantes entresacados de la historia de vida...

Nivel y Meta de la Evaluación
Desarrollado, explicar cuales y porque.
(Recordar el“proceso de Evaluación”, los niveles y metas no son las que se proponga el psicólogo, debe entenderse mas bien como la que es conveniente al caso, según el proceso de evaluación))

Instrumentos AplicadosMMPI
TAT Test de Apercepción Temática de Murray, versión adultos (TAT).
Enumerar los datos mas relevantes encontrados en su aplicación
Diagnóstico:
Debe tener como base y en forma unificada losresultados de los instrumentos aplicados
Resultados del MMPI: Resultado del Test TAT

Especificar trastorno o normalidad.
Sustentar teóricamente el diagnostico para lo cual esimportante especificar la sintomatología clasificada según: libros de psiquiatría, manual diagnóstico, libros de psicopatologías, u otros medios utilizados.
Determinar si existen elementos que se puedenexplicar a través de la Patología, o si esta dentro de lo esperado para la edad y sexo del evaluado, es decir si encaja dentro de lo Normal ó Anormal según el cúmulo de rasgos.
Aquí solo se...
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