Compadre

Escuela de Medicina U. Andrés Bello
Aprendizaje Basado en Problemas
Fisiopatología

Caso de Insuficiencia Cardíaca Diastólica
13 de septiembre de 2006
Caso 7: Pág. 1


Anamnesis


Mujer de 68 años de edad, hipertensa de 20 años de evolución, fecha desde la que seguía tratamiento de forma discontinua con medidas dietéticas y calcioantagonista (nifedipino) sin lograr control de suscifras tensionales.

Motivo de consulta
Enviada a la unidad de Hipertensión arterial por mal control tensional en la consulta de Atención Primaria (168/93 mmHg). En los últimos 3 meses presenta disnea a esfuerzos moderados, edemas en miembros inferiores; fatiga y astenia marcadas.

Antecedentes personales
Obesidad
Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Colelitiasis

Antecedentesfamiliares
Madre hipertensa y diabetes tipo 2


Hábitos

Sedentarismo
2 tazas de café al día


Exploración física

Índice de masa corporal (IMC): 31,57
Cintura: 98 cm.
PA: 164/96 mmHg.
FC: 112 lpm

Corazón: Ruidos cardíacos: 2º ruido aumentado de intensidad, sin soplos.
Pulmonar: Murmullo vesicular presente, con auscultación de estertores crepitantes suaves en ambas bases pulmonares.Extremidades: Edema en miembros inferiores (++)
Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva grado II de Keith Wagener.

Pruebas complementarias

• Glucosa plasmática en ayunas: 116 mg/dl
• Creatinina sérica: 1.19 mg/dl
• Colesterol Total: 246 mg/dl
• Clearance de creatinina: 105 ml/min
• Triglicéridos: 70 mg/dl
• HDL: 49.6 mg/dl
• LDL: 182.4 mg/dl

• ECG: Ritmo sinusal, eje a laizquierda. Trastornos secundarios repolarización del ventrículo izquierdo. Índice de Sokolow-Lyon: 38 mm.

• RX de Tórax: Cardiomegalia, ligera redistribución de flujo pulmonar hacia los vértices.

Pregunta 1: ¿Solicitaría otra prueba para el diagnóstico definitivo de la paciente?

1. Ecocardiograma
2. Curva de sobrecarga oral a la glucosa
3. Ecografía abdominal
4. Prueba de esfuerzo
5.Holter de ECG







1. Ecocardiograma (a) Respuesta correcta
De acuerdo al cuadro clínico de la paciente, el aumento de la silueta cardiaca y los hallazgos electrocardiográficos, es muy importante la evaluación ecocardiográfica de la estructura y función del ventrículo izquierdo
Con la ecocardiografía como método de referencia, se ha determinado que la evaluación ECG de lahipertrofia ventricular izquierda (HVI) tiene una relativa baja sensibilidad. Sin embargo no debe descartarse la realización de ECG en la práctica clínica como método de evaluación sobre todo en los pacientes hipertensos con diabetes y microalbuminuria.

2. Curva de sobrecarga oral a la glucosa (b) Respuesta NO correcta
Podría realizarse esta prueba, pero la situación actual exige el diagnósticoetiológico del cuadro clínico de la paciente que obliga a descartar la insuficiencia cardiaca.

3. Ecografía abdominal (c) Respuesta NO correcta
La ecografía abdominal no es una exploración que deba practicarse en un paciente que presenta HTA mal controlada y signo sintomatología de congestión pulmonar.

4. Prueba de esfuerzo (d) Respuesta NO correcta
La realización de una prueba de esfuerzoen esta paciente está totalmente contraindicada, dados los síntomas de descompensación hemodinámica.

5. Holter de ECG e) Respuesta NO correcta
La realización de un Holter de electrocardiograma no aportará información pertinente al diagnóstico etiológico del cuadro clínico de la paciente. De la exploración inicial no se deduce la posibilidad de que los síntomas se deban a arritmias nocontroladas.

Diagnóstico Diferencial de la Insuficiencia Cardíaca

Existen tres grandes grupos de situaciones en que debe plantearse el diagnóstico de insuficiencia cardíaca:

Pacientes con disnea
Pacientes con estados congestivos, y
Pacientes en situación hiperdinámica.


Pacientes con Disnea


En primer lugar es necesario recordar que el síntoma disnea es habitualmente el...