Complicaciones del tratamiento antiretroviral vih

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COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN VIH M.C. Ipsa G. Limón

La

terapia

antirretroviral

para

la

infección

por

VIH

ha

mejorado

considerablemente. Los fármacos ARV tienen ventajas así como desventajas. Su uso está asociado con complicaciones a corto y largo plazo que deben tenerse en cuenta desde el momento de la selección del esquema ARV. Los efectosadversos han sido reportados con el uso de casi todos los ARV. Existen complicaciones agudas que ponen en peligro la vida, como toxicidad hepática, acidosis láctica y pancreatitis, entre otras; complicaciones que tienen efectos a largo plazo, especialmente en el riesgo de patología cardiovascular: hiperlipidemia, resistencia a la insulina, cambios óseos, etc., y complicaciones que afectan lacalidad de vida del paciente a corto y largo plazos, como intolerancia gastrointestinal, neuropatía periférica, alteraciones en la

distribución de grasa.

Complicaciones agudas que ponen en peligro la vida

Toxicidad hepática

En los pacientes con VIH la toxicidad hepática ha sido la complicación asociada a fármacos más frecuente, aunque esta toxicidad se debe a múltiples causas, como lacoinfección con virus hepatotóxicos, la ingesta de otros medicamentos, trastornos metabólicos, degeneración grasa, enfermedades oportunistas o neoplasias que afectan al hígado. A la mayoría de los antivirales se les ha atribuido un potencial hepatotóxico, pero la frecuencia, gravedad y mecanismos de esto son variables. En casos de coinfección con el virus de la hepatitis B o C, alcoholismo, usoilícito de drogas tóxicas o de otros fármacos hepatotóxicos, el riesgo aumenta.

Aunque los tres ITRNN pueden causar esta alteración, los casos más graves se han producido con Nevirapina. Esta reacción es más común en mujeres embarazadas que iniciaron este fármaco con CD4 >250/dl y en algunos hombres con CD4 >400/dl. La mayor parte de las veces, la toxicidad hepática

por ARV (NVP y ABC másfrecuentemente) no justifica la realización de biopsia hepática, pero la suspensión del medicamento es necesaria. En algunas excepciones, como la alteración grave de las PFH, definida como la elevación de más de diez veces en los niveles de transaminasas y de fosfatasa alcalina o de más de cinco veces la bilirrubina directa, respecto a los valores basales, es indicativo de recontinuación de los ARV. Lapresencia de hiperbilirrubinemia indirecta asociada con uso del Indinavir y el Atazanavir no se traduce en daños hepáticos significativos ni amerita mayor estudio diagnóstico o modificación del tratamiento.

Acidosis láctica

La acidosis láctica está relacionada con toxicidad mitocondrial producida por el uso de ITRAN como Zidovudina y, en especial, la combinación de Estavudina + Didanosina,y conlleva una mortalidad mayor del 55%. Los ARV más relacionados con la acidosis láctica son: ddC, ddI, d4T, 3TC, ABC, TDF.

El diagnóstico se realiza por las manifestaciones clínicas inespecíficas, tales como polipnea, dolor abdominal, mialgias, choque y alteraciones de laboratorio, aumento de enzimas hepáticas, incluida la lactato deshidrogenasa, aumento del ácido láctico, o bien mediantela determinación de la brecha iónica o “anion gap”. Clínicamente se manifiesta con taquipnea, apnea, fatiga generalizada, debilidad neuromuscular, mialgias y síntomas gastrointestinales como náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal, anorexia y pérdida inexplicable de peso. Se recomienda la suspensión inmediata de los ARV y la atención en una unidad de cuidados intensivos, cuando la hiperlactatemiase encuentra entre 5 a 10 mmol/l.

Pancreatitis

La pancreatits aguda es una complicación grave asociada al uso de ITRAN, especialmente con Zalcitabina, Didanosina y Estavudina. Se ha presentado en 2 a 3% en estudios controlados. Un nivel elevado de triglicéridos puede dar lugar a pancreatitis y asociarse con acidosis láctica. Requiere la suspensión de

los ARV y el tratamiento de la...
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