complicaciones DM

CAPÍTULO X
COMPLICACIONES AGUDAS. CRISIS HIPERGLUCÉMICA.
Dra. Ingrid Yépez, Dr. Roberto García P., Dr. Tomas Toledo.
INTRODUCCIÓN

la rápida estabilización y mejoría del paciente.

Las urgencias relacionadas al control
metabólico de la glucemia en el paciente
diabético son relativamente infrecuentes en la
actualidad, gracias a un mejor conocimiento
e importancia de la adherencia altratamiento
tanto por el paciente como por el médico
e igualmente pueden presentarse en los
portadores de diabetes tipo 1 como de tipo 2.
En líneas generales, las complicaciones agudas
de la diabetes son evitables y el tratamiento a
tiempo, siguiendo las pautas establecidas para
ello, se traduce en una menor morbimortalidad.

HIPOGLUCEMIA

Ta n t o l a h i p o g l u c e m i a c o m o l a sc r i s i s
h i p e rg l u c é m i c a
son
consideradas
c o mGuía  Clínica  Práctica  en  Diabetes  Mellitus a s ,
plicaciones agudas y debid
habitualmente, a factores precipitantes como
son: fallas de cumplimiento del tratamiento,
procesos infecciosos asociados, estrés, ictus,
dieta poco rigurosa, consumo excesivo de
alcohol y cocaína 2 . Por su lado, la cetoacidosis
diabética (CAD)es una complicación aguda de
alta mortalidad que ocurre, anualmente, hasta
en el 10-30% de los pacientes con diabetes
tipo 1 y en los diabéticos tipo 2 cuando se
exponen a un estrés intenso 2,3 .

.

El objetivo de este capítulo es unificar
criterios en el tratamiento correspondiente de
dichas complicaciones y lograr de esta manera

Constituye la complicación aguda más temida,
debido alas características que ella implica y
está relacionada a una diversidad de situaciones,
aunque con mayor frecuencia es debida a la
terapia farmacológica recibida (bien sea con
hipoglucemiantes orales [sulfonilureas] o
insulina), a la omisión o retraso de una comida
y al ejercicio no habitual sin ajuste terapéutico
y aporte calórico apropiado; otras causas
menos frecuentes se listan en latabla 1 y en
la tabla 2 se mencionan los distintos fármacos
(según el grado de causalidad categorizado
por la evidencia) 4 .
La Asociación Americana de Diabetes (ADA),
en el año 2005, definió la hipoglucemia
como “todo episodio anormal de bajas
concentraciones de glucemia que exponen al
individuo a un riesgo potencial”, y recomendó
que a aquellos tratados con secretagogos o
insulina, secalificara de hipoglucemia cuando
la concentración plasmática es igual o menor
a 70mg/dL 5 .
Los síntomas clínicos varían, pero los más
comunes son: temblor, transpiración fría,
visión borrosa y en casos extremos, pérdida
del conocimiento y convulsiones 3 .

Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 10, Supl. 1;2012

.

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Capítulo X

TRATAMIENTO DE LAHIPOGLUCEMIA
La conducta depende de 3,4 :
a. Si la glucemia se encuentra entre 50
mg y 69 mg/dL, el paciente debe ingerir
inmediatamente 15 g de carbohidratos (CHO):
• Medio vaso o 120 cc de una gaseosa no
dietética o jugo de naranja azucarado o
• Dos galletas tipo María o cuatro caramelos.
• Después comer o merendar si es el caso.
• b. Si la glucemia es menor de 50mg/dL el
paciente debeconsumir 30 g de CHO:

el paciente debe repetir la determinación de
glucemia 20 a 30 minutos después para conocer
si el valor ya es normal, de lo contrario repetir
el consumo de CHO.
c. Si el paciente es incapaz de tratar su
hipoglucemia, por si mismo o pierde
el conocimiento y/o convulsiona, la
recomendación es no administrar ningún
alimento por vía oral; en estos casos (llamadoshipoglucemia severa) el familiar debe estar en
capacidad de inyectarle glucagon 1mg por vía
intramuscular o subcutánea; 15 a 20 minutos
después, medir la glucemia capilar y asegurar
que la misma haya alcanzado valores iguales o
superiores a 100 mg/dL.

• Ocho caramelos.

Una vez que el paciente recupera la conciencia,
debe ingerir alimento. Es importante hacer
énfasis en el consumo necesario de...