COMPONENTES DEL FORMATO DE LA HISTORIA CLINICA

COLEGIO DE BACHILLERES DE CHIAPAS
ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO
PLANTEL 05, HUEHUETAN

DOCENTE: Quim. Julio Cesar M. Maldonado
ASIGNATURA: SASPE
SEMESTRE Y GRUPO: 5ºB

Integrantes de equipo
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BACILIO DÍAZ ALFONSO
DÍAZ SANDOVAL BRISEIDA
MÉNDEZ MARTÍNEZ SOEMI
ESPINOZA LÓPEZ JORGE LUIS
VÁZQUEZ DIONICIO ARIMEO

TEMA: COMPONENTES DE LA HISTORIA CLÍNICA
SUBTEMAS:
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN ANTECEDENTES
>HEREDO-FAMILIARES
>PATOLÓGICOS
>NO PATOLÓGICOS
>GÉNICO-ABSTÉTRICO
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 DIAGNOSTICO
 PADECIMIENTO ACTUAL

HISTORIA CLÍNICA
O
EXPEDIENTE CLINICO
Es el documento médicolegal que contiene todos los
datos Psicobiopatológicos de un paciente.
“Es la narración escrita, ordenada (clara, precisa,
detallada) de todos los datos relativos a un enfermo
(anteriores y actuales,personales y familiares) que
sirven de juicio definitivo de la enfermedad actual”

 FICHA DE IDENTIFICACIÓN
SON LOS DATOS PERSONALES DEL
PACIENTE.
• Nombre
• Edad
• Lugar de origen
• Lugar deresidencia
• Escolaridad
• Ocupación
•Religión
• Estado civil

 ANTECEDENTES
>HEREDO-FAMILIARES

Es registro de las enfermedades presentes y pasadas de los abuelos,
padres, hermanos, hermanas, hijos yotros miembros de la familia del
paciente. Los antecedentes familiares revelan el patrón de ciertas
enfermedades en una familia y ayudan a determinar los factores de riesgo
para estas y otrasenfermedades.

>PATOLÓGICOS
En esta sección se ponen datos del paciente como:
• Enfermedades de la infancia
• Enfermedades no quirúrgicas
• Enfermedades quirúrgicas
• Accidentes
• Traumatismos
• Fracturas
•Transfusiones de sangre
• Alergias
• Incapacidades

GLOSARIO: patología 

1 Parte de la medicina que estudia la naturaleza de las enfermedades, especialmente de los cambios
estructurales y funcionalesde los tejidos y órganos que las causan.
2 Conjunto de enfermedades de una persona.

>NO PATOLÓGICOS
En esta sección se ponen datos del paciente como:
• su tipo de vivienda : Habitaciones,...