Concentimiento informado

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MEDICAS
UNIDAD DE SALUD PUBLICA
COORDINACIÓN DE SALUD REPRODUCTIVA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo____________________________, reconozco que me han informado sobre losbeneficios que presenta para el cuidado de mi salud utilizar un método anticonceptivo.
Que en la elección del método se han considerado mis expectativas reproductivas, personales y mi condición desalud.

Por lo que declaro que se informo lo siguiente:

• Existen métodos anticonceptivos temporales y definitivos para mi y mi pareja .los métodos disponibles en el IMSS son: los hormonalesorales e inyectables (pastillas e inyecciones), el implante subdèrmico, el dispositivo intrauterino (DIU) y el preservativo y se utiliza para espaciar los embarazos.
• Los métodos definitivos opermanentes son: la oclusión tubaria bilateral o salpingoclasia (ligadura de trompas) para la mujer y la vasectomía para el hombre y estos se eligen cuando se ha decidido no tener mas hijos.
• Quepara la aplicación de metodos como el implante, la vasectomia y la salpingoclasia es necesario el empleo de de anestesia.
• Que tanto los metodos temporales como los metodos definitivos llegana fallar y po lo tanto, existen la posibilidad de quedar embarazada o embarazar a mi pareja.
• Que he comprendido todas y cada una de las posibles molestias o efectos no deseados que puedo teneral usar el metodo elegido.
• Que tengo derecho y me comprometo a acudir a revision medica en caso de duda o molestia o cuando se mE indique.

Que es mi desicion, libre, consiente e informadaaceptar el uso de:

Firmo este consentimiento por mi libre voluntad en presencia de un testigo y sin haber estado sujeta (o) a ningun tipo de presion o coercion para hacerlo._____________________________
LUGAR Y FECHA
ACEPTANTE

_____________________________ _________________________ ______________________________
NOMBRE Y FIRMA (O HUELLA) NUMERO DE AFILIACION...