Conjuntivitis

Guías Clínicas en Atención Primaria

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Conjuntivitis bacterianas
6/05/2004 Guías Clínicas 2004; 4 (16)
Elaborada con opinión de médicos y revisión posterior por colegas Conflicto de intereses: Ninguno declarado

Autores: Cristina García De la Rasilla Cooper (1) Margarita Martín Bun(2) José Carlos Estévez Muñoz (2) Adela Hijano Baonza (1) Pilar Carreño Freire (2) Julio Sagredo Pérez(2) Enriqueta Peña (2) (1) Residente 3er año Medicina Familiar y Comunitaria (2) Médicos de familia. Centro de Salud General Fanjul Área 7- Madrid Contenido: • • • Conceptos generales ¿Cómo diagnosticarla? o Diagnóstico diferencial del ojo rojo o Diagnóstico diferencial de las conjuntivitis Conjuntivitis bacterianas en el adulto o Conjuntivitis bacteriana hiperaguda o purulenta o Conjuntivitisbacteriana aguda o Conjuntivitis bacteriana crónica o Conjuntivitis por clamydias Seguimiento

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Conceptos generales La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva, es decir, de la membrana mucosa que recubre la superficie interna de los párpados y de la esclera anterior. Esta inflamación produce enrojecimiento y molestias con los movimientos del ojo y secreción conjuntival. Es laenfermedad ocular más frecuente, suele ser autolimitada y por lo general no origina secuelas. Los síntomas referidos por el paciente y los signos apreciados en la exploración clínica, permiten efectuar, en la mayoría de los casos, una adecuada orientación diagnóstica en las consultas de Atención Primaria (AP). Según su etiología puede clasificarse en: • • • • • • Bacterianas: S. aureus (más frecuente), S.epidermidis, Haemophilus, estreptococo, Proteus, meningococo, gonococo, neumococo, coliformes, Clamydia, Mycobacterium Víricas: Adenovirus, Herpes, enterovirus Alérgicas Química: Medicamentos, tetracloruro de carbono, naftaleno, cloroformo Enfermedades sistémicas: Artritis reactivas, espondiloartropatías, Lupus, Síndrome de Stevens-Johnson, Síndrome de Sjögren, penfigoide cicatricial Otros:Cuerpos extraños, lentes de contacto, microtraumas

Independientemente de cual sea la causa de una conjuntivitis, el modo de reacción conjuntival a nivel de síntomas y de signos, constituyen el síndrome inflamatorio conjuntival: • Síntomas de conjuntivitis • Sensación de cuerpo extraño o arenilla, escozor, picor, lagrimeo, y en ocasiones fotofobia • No existe dolor • No hay disminución objetiva dela visión Signos clínicos de conjuntivitis • Hiperemia conjuntival • Quemosis (edema conjuntival) • Secreción

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¿Cómo diagnosticarla? La presentación habitual de una conjuntivitis es la de un ojo rojo no doloroso con escozor, sensación de cuerpo extraño, secreción conjuntival,fotofobia y lagrimeo. Nunca existe dolor ni disminución de agudeza visual. El ojo rojo es el principal motivo de consulta en el área de la oftalmología y la conjuntivitis es su causa más frecuente. Diagnóstico diferencial del ojo rojo:

Ante la sospecha de una conjuntivitis, debemos asegurar el diagnóstico mediante la exclusión de otras alteraciones oculares, que puedan precisar otro tratamientoo derivación al oftalmólogo (queratitis, iridociclitis, uveítis, glaucoma, etc.) Una vez excluidos, hemos de intentar hacer el diagnostico diferencial entre: conjuntivitis vírica, alérgica o por irritantes. Diagnostico diferencial de las conjuntivitis Aunque no existen evidencias sólidas acerca de síntomas y signos que permitan diferenciar claramente la etiología bacteriana de la viral (*), lamayoría de los textos apuntan el siguiente cuadro:

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Viral Secreción Lagrimeo Prurito Mínima Acuosa Profuso Mínima

Bacteriana Abundante Purulenta Moderado Mínima Rara

Chlamydia Abundante Acuosa Moderado Mínima Frecuente

Alérgica Mínima Acuosa Moderado Importante No Eosinófilos No

Adenopatía...