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Servicio de Impuestos Internos

Declaración Jurada para Inscripción en el Registro de Sociedades Anónimas acogidas al artículo 41D de la Ley sobre Impuesto a la Renta

F 4414
2da. COPIA: CONTRIBUYENTE

www.sii.cl

Sección A: IDENTIFICACIÓN DE LA SOCIEDAD PLATAFORMA
ROL UNICO TRIBUTARIO (USO EXCLUSIVO SII) RAZÓN SOCIAL COD. ACTIVIDAD 81023 CALLE NÚMERO OFICINA EDIFICIO - LUGAR COMUNAREGIÓN TELÉFONO FAX E- MAIL FECHA CONSTITUCIÓN FECHA PUBLICACIÓN TIPO NÚMERO SVS MONEDA

N° 1 2 3 4 5

RUT REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL

N° 1 2 3 4 5

RUT DIRECTOR

NOMBRE DIRECTOR

Sección B: DETALLE DE ACCIONISTAS Y CAPITAL
IDENTIFICACIÓN DEL ACCIONISTA N° NOMBRE O RAZÓN SOCIAL (1) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
OTROS ACCIONISTAS CON DOMICILIO O RESIDENCIA EN CHILEOTROS ACCIONISTAS SIN DOMICILIO O RESIDENCIA EN CHILE

DETALLE DE PROPIEDAD TAX - ID (3) PAÍS DE RESIDENCIA (4) PORCENTAJE DE PROPIEDAD EN CAPITAL (5) PORCENTAJE DE PROPIEDAD EN LAS UTILIDADES (6) CAPITAL POR ENTERAR (7)

DETALLE CAPITAL MONTO ENTERADO EN ACCIONES / DERECHOS EXTRANJEROS (8) MONTO ENTERADO EN ACCIONES / DERECHOS NACIONALES (9) MONTO ENTERADO EN DIVISAS (10)

RUT (2)

SecciónC: RESUMEN Y ALGUNOS DATOS CONTABLES
TOTAL DE ACCIONISTAS INFORMADOS TOTAL ACCIONES DE LA SOCIEDAD CAPITAL POR ENTERAR CAPITAL ENTERADO MONTO EN ACCIONES / DERECHOS EXTRANJEROS MONTO EN ACCIONES / DERECHOS NACIONALES MONTO EN DIVISAS PORCENTAJE PARTICIPACIÓN NACIONAL EN EL CAPITAL PORCENTAJE PARTICIPACIÓN NACIONAL EN LAS UTILIDADES

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONTENIDOS EN EL PRESENTEDOCUMENTO SON LA EXPRESIÓN FIEL DE LA VERDAD, POR LO QUE ASUMO LA RESPONSABILIDAD CORRESPONDIENTE USO EXCLUSIVO DEL SERVICIO DE IMPUESTOS INTERNOS RUT REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL

RECEPCION (FECHA Y TIMBRE)

FIRMA DEL FUNCIONARIO

INSTRUCCIONES Declaración Jurada para inscripción en el registro de sociedades anónimas acogidas al artículo 41D° de la Leysobre Impuesto a la Renta

1.

Esta declaración debe ser presentada por las sociedades anónimas que deseen acogerse al régimen especial de tributación establecido en el artículo 41D de la Ley sobre Impuesto a la Renta. Para su llenado podrá utilizarse el ejemplar publicado en la página Web del Servicio www.sii.cl. La presentación se efectuará dentro de los dos meses siguientes a la fecha depublicación del extracto de la escritura de constitución de la sociedad anónima, salvo los casos especiales señalados en esta Resolución. Se deberá señalar la moneda en que se llevará la contabilidad de la sociedad plataforma (Artículo 41D N°4). Para este efecto en el recuadro "Moneda", se anotará una de las siguientes expresiones: "Dólares USA" o "Pesos chilenos", en caso de ser otra moneda,indicarla. Los datos de la sección B "Detalle de accionistas y capital", deberán ser informados en la moneda que la sociedad plataforma llevará la contabilidad. Sección A: Identificación de la sociedad plataforma. Se debe identificar a la sociedad anónima que se acoge al régimen del artículo 41D de la LIR, indicando razón social, domicilio, correo electrónico, número de fax y número de teléfono, incluyendosu código de área de discado directo. En el recuadro "Fecha constitución". Señale la fecha de la escritura de constitución de la sociedad. En el recuadro "Fecha publicación". Señale la fecha en que se publicó el extracto de la escritura indicada. En el recuadro "Tipo". Señale el tipo de sociedad, indicando "abierta" o "cerrada". En el recuadro "Número SVS". Señale el N° de inscripción otorgadopor la Superintendencia de Valores y Seguros, salvo que esté en tramitación, caso en el cual se anotará la expresión "En trámite". Se identificarán los representantes legales y los directores (titulares) de la sociedad, indicando su nombre y número de RUT. 7.

Columna (5) "Porcentaje de propiedad en capital". Considerando la existencia de acciones con preferencia, señale el porcentaje de...
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