Contabilidad

9. República Dominicana Antecedentes Durante la primera mitad del siglo pasado, la malaria constituyó una de las primeras causas de morbi-mortalidad del país. Desde 1941, el control de esta enfermedad estuvo bajo la responsabilidad de la División de Malariología de la Secretaría de Salud Pública hasta 1964, cuando fue creado el Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria con cooperacióntécnica y financiera de OPS/OMS, UNICEF y USAID. En 1998 se inició el proceso de descentralización de la Secretaría de Salud Pública con la creación de 34 Direcciones Provinciales y Municipales de Salud, desarrollándose en cada una de ellas una unidad de Epidemiología y una de Programas. En 1999 el SNEM se convirtió en el Centro de Control de Enfermedades Tropicales (CENCET) con responsabilidad demalaria, dengue, filariasis y parasitismo intestinal.

Evolución de la malaria En la República Dominicana (anexo 1 figura 9.1) se observa un primer período de baja endemicidad (1966-1977), con un número anual de casos inferior a 1000. Un segundo periodo (1978-1984) que presentó un incremento de la malaria en donde se destacan los años de 1980, ‘ y ‘ que registraron 4780, 3596 y 4654 casosrespectivamente por las consecuencias de los 81 82 Huracanes David y Federico. Un tercer período (1985-1999) con un número cercano a los 1000 casos anuales, afectado por fenómenos naturales, como la fuerte sequía de 1997 y los efectos del Huracán Georges (1998). Al distribuir la malaria por grupos de edad y sexo (cuadro 1), en los menores de 4 años hubo una distribución similar. Para el resto de los gruposel predominio fue en el sexo masculino. Se destaca que en el grupo de 15-49 se concentró el 75.5% del total de casos y un 83.0% de ellos procedían del área rural indicativo de una malaria ocupacional.

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Cuadro 1: Distribución de la Malaria por Grupos de Edad y Sexo. (República Dominicana. 1990 - 1996)

Sexo _____________________________________________ masculino femenino _________________________________ No % No % < 4 123 46.4 142 53.6 5-14 651 93.0 49 7.0 15-49 4211 75.5 1361 24.5 > 50. 567 67.5 272 32.5 Total 5552 75.2 1824 24.8

Grupos de Edad (años)

Total ___________

No % 265 3.6 700 9.5 5572 75.5 839 11.4 7376 100.0

Cuadro 2: Casos de malaria según nacionalidad (República Dominicana. 1996-2000)

Nacionalidad

Años_____________________________________________________ 1996 1997 436 (53.5) 375 (45.9) 5 ( 0.6) 1998 1281 (63.9) 719 (35.8) 6 ( 0.3) 1999 1739 (48.4) 1837 (51.2) 13 ( 0.4 ) 2000 562 (51.5) 528 (48.3) 2 ( 0.2)

Dominicana

868 547 0

(61.3) (38.7) ( 0.0)

Haitiana Otras*
?

Total 1415 (100.0)

816 (100.0) 2006 (100.0) 3589 (100.0) 1092 (100.0)

Otras: Canadiense, Alemana, Española, Norteamericana, Brasileña y Chilena

Unejemplo de lo anterior es un brote que afectó a la Provincia de Altagracia en 1999 que estuvo vinculado a la construcción de grandes proyectos hoteleros. Las características de los casos detectados fueron un 80,0% hombres y el 90,0% de ellos en edad productiva. Es importante agregar que las actividades sociales nocturnas en el medio rural coinciden con altas densidades de A. Albimanus que ocurren en lasprimeras horas de la noche. En el cuadro 2 se observa una distribución de los casos de malaria por nacionalidad. Desde 1996 se observa un incremento del porcentaje de los casos de nacionalidad haitiana, en virtud del ingreso temporal de obreros haitianos que trabajan principalmente en actividades agrícolas y de construcción.

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La única especie parasitaria en el país es P. falciparumsensible a la Cloroquina. Los casos que han registrado resistencia son importados de otros países, especialmente de Suriname. Los últimos casos de P. malariae y P. vivax fueron eliminados en1967 y 1968 respectivamente. Después de estos años se han reportado casos de P. vivax y P. ovale que fueron importados tanto de Africa como de America del Sur. La monitoría de la sensibilidad de P. falciparum a...