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Conceptos Actuales
Dengue
P. Cameron Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, MD, Ph.D.,
Nguyen Van Vinh Chau, MD, Ph.D., y Wills Bridget, MD, MS
De la Investigación Clínica Universidad de Oxford
Unidad y Wellcome Trust Major
Programa de Ultramar (C.P.S., J.J.F., B.W.),
Hospital de Enfermedades Tropicales (N.V.C.),
Ho Chi Minh City, Vietnam, y la
Centro de Medicina Tropical de la Universidadde Oxford, Churchill Hospital, Oxford,
Reino Unido (C.P.S., J.J.F., B.W.). Dirección
la solicitud de separatas al Dr. Farrar en el
Hospital de Enfermedades Tropicales, Oxford
Universidad de la Unidad de Investigación Clínica, 190
Ben Cam Tu, Quan 5, Ho Chi Minh City,
Vietnam, o en jfarrar@oucru.org.
N Engl J Med 2012; 366:1423-32.
Copyright © 2012 Massachusetts Medical Society.
El denguees una auto-limitada, la infección sistémica viral transmitida
entre los seres humanos por los mosquitos. La huella mundial en rápida expansión de
el dengue es un problema de salud pública con una carga económica que es actualmente
satisfechas por las vacunas con licencia, determinados agentes terapéuticos, o VectorControl eficiente
estrategias. Esta revisión destaca nuestra comprensión actualde dengue,
incluidas sus manifestaciones clínicas, patogenia, pruebas que se utilizan para diagnosticar,
y su manejo y prevención.
Determinantes de la pandemia de dengue actual
La carga mundial de dengue es grande, unos 50 millones de infecciones por año se producen
a través de cerca de 100 países, con un potencial de propagación (Fig. 1) .1
Central a la aparición de dengue como problema desalud pública ha sido la dispersión
de los mosquitos vectores eficientes en gran parte del mundo tropical y subtropical. La
vector primario, el urbano adaptado Aedes aegypti, ha sido ampliamente distribuido
a través de las latitudes tropicales y subtropicales. Salió de África durante el esclavo
comercio en el 15 al 19 siglos, se extendió a Asia a través de los intercambios comerciales
en lossiglos 18 y 19, y se ha extendido a nivel mundial con la llegada de
aumento de los viajes y el comercio en los últimos 50 años.2 Además, el área de distribución geográfica de
un vector secundario, A. albopictus, se ha expandido dramáticamente en los últimos años.3 Globalización
del comercio, en particular el comercio de neumáticos de los vehículos usados, se piensa que explicar
la dispersiónde los huevos y las formas inmaduras de estos vectores de arbovirus en nuevos
territories.4 endemicidad también ha sido facilitado por la rápida urbanización en Asia y
América Latina, lo que resulta en la densidad de población aumentó con una abundancia de vectorbreeding
sitios dentro de hacinamiento comunidades urbanas y las áreas que las rodean.
Las infecciones de dengue en África siguensiendo en gran parte sin cuantificar, pero sugieren los recientes brotes
que una parte sustancial del continente puede estar en riesgo de dengue cada vez mayor
transmisión. Más vigilancia es necesaria para evaluar la verdadera carga de la enfermedad (ver el
Anexo complementario, disponible con el texto completo de este artículo en NEJM.org).
El control de vectores, a través de la orientaciónquímico o biológico de los mosquitos y la eliminación
de sus sitios de reproducción, es el pilar de la prevención del dengue, pero tiene este enfoque
no pudo detener la transmisión de la enfermedad en casi todos los países donde el dengue es endémico.
La diversidad antigénica del virus del dengue es importante, ya que la falta de largo plazo inmunidad cruzada
entre los cuatro tipos de virus permitemúltiples infecciones secuenciales.
Por lo tanto, la propagación del dengue ilustra cómo el comercio global (y el transporte de los
Mosquitos ), el aumento de los viajes dentro y entre países (y el movimiento
de las personas con viremia), el hacinamiento urbano (que conduce a infecciones múltiples
de un mosquito infectado), e ineficaces estrategias de control de vectores han apoyado
Una...