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LA MEMBRANA PERITONEAL. RECUERDOS BÁSICOS DE LA ANATOMÍA E HISTOLOGÍA PERITONEAL. TRANSPORTE A TRAVÉS DE LA MEMBRANA PERITONEAL. TIPOS DE MEMBRANA
Alfonso Palma
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla

Recuerdos básicos de la anatomía e histología peritoneal El peritoneo es una membrana serosa formada por tejido conjuntivo tapizado por una capa de células quees lo que se conoce como mesotelio. La membrana peritoneal cubre la cara interna de la pared abdominal y es lo que se llama peritoneo parietal. Igualmente recubre a los órganos del interior de la cavidad abdominal: mesenterio, intestinos, hígado y bazo dando lugar al peritoneo visceral. La superficie total del peritoneo (parietal mas visceral) es algo diferente de unas personas a otras, pero sueleoscilar entre 1,7 y 2,1 m2. En el peritoneo vamos a encontrar cuatro componentes de gran interés para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y linfáticos. El mesotelio es la capa celular que recubre a la membrana peritoneal. Es una monocapa de células mononucleares de aspecto poligonal y con espículas hacia la cavidad peritoneal. Las células se disponenadaptadas unas a otras ofreciendo el aspecto de un empedrado o enlosado. El mesotelio descansa sobre una membrana basal y ambos ofrecen escasa resistencia al paso de moléculas, incluso de moléculas pequeñas, inferiores a 30000 daltons. Por debajo del mesotelio se encuentra una capa de tejido conjuntivo que es el intersticio. Está compuesto por células y fibras en el seno de una sustancia amorfa. La célulaprincipal del intersticio es el fibroblasto, aunque también hay mastocitos y algunos monocitos y macrófagos. La fibra mas frecuente es la colágena. El intersticio tiene un grosor variable, de tal manera que la distancia entre los capilares sanguíneos y la cavidad peritoneal puede oscilar desde 1 a 30 µm. El paso de un soluto desde la luz de los capilares hasta la cavidad peritoneal, en el cursode la diálisis, será mas difícil si la distancia es mayor. Por ello, cuando los capilares están mas alejados de la cavidad abdominal el paso de solutos es más lento y se precisará de estancias más largas del líquido de diálisis en esa cavidad. La presión hidrostática en el intersticio es prácticamente nula o ligeramente negativa. Cuando durante la diálisis se introduce líquido en la cavidadperitoneal, la presión

en esta cavidad aumenta hasta 4 – 10 cm H2O y se facilita el paso de líquido y solutos hacia el intersticio.

Los capilares constituyen el compartimiento sanguíneo desde el que se van a intercambiar agua y solutos con el líquido dializante infundido en la cavidad abdominal. La zona mas útil para esta función es el peritoneo parietal y el hepático. La pared de los capilaresestá formada por una capa de células endoteliales rodeada por fuera por una membrana basal. La pared del capilar es la barrera mas importante que se interpone en el trasporte de agua y solutos en su camino hacia el líquido dializante y a la inversa desde la cavidad peritoneal hasta la sangre. Para permitir este paso se han descrito tres tipos de poros en la pared de los capilares. Poros ultrapequeños o ultra poros de 2 a 4 Å de tamaño. Son poros situados en la membrana celular, por tanto son transcelulares, y son permeables al agua y a sustancias lipososubles. Se llaman también canales de agua o aquaporinas-1. Estas aquaporinas se encuentran también en los hematíes y en las células del túbulo proximal renal. Hay otras aquaporinas, las aquaporinas-2, que se encuentran en las células deltúbulo colector renal y son sensibles a la hormona antidiurética. Las aquaporinas-1 son responsables de casi el 50% del agua que se extrae en cada intercambio de diálisis peritoneal. El mecanismo de esta extracción de agua es la ósmosis gracias a la introducción en el líquido dializante de una sustancia que aumenta la presión osmótica a un nivel mas alto que en el plasma. Un gran número de poros son...
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