Convulciones neonatales

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile Facultad de Medicina Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Servicio Salud Metropolitano Norte Hospital Clínico de Niños Roberto Del Río

ACTUALIZACIÓN
Convulsiones neonatales
Dr. Juan Carlos Faúndez L. Unidad de Neurología Pediátrica, Hospital Roberto del Río Resumen Las convulsiones neonatales son la evidencia más clara de unaanormalidad en el funcionamiento cerebral, teniendo una incidencia variable entre 1 a 5 por 1000 RN vivos, asociándose más frecuentemente a una patología subyacente, a diferencia de las condiciones genéticas o idiopáticas que se observan en otras edades. La fisiopatología involucrada incluye una descarga hipersincrónica de un grupo finito de neuronas corticales, a través de diferentes mecanismos queconducen a una despolarización de las membranas neuronales. La clasificación utilizada se fundamenta en una observación cuidadosa de los fenómenos clínicos, siendo los hallazgos motores de tipo tónico, clónico, mioclónico y automatismos los de mayor relevancia, agregándose los datos aportados por el electroencefalograma (EEG) y video-EEG para complementar las apreciaciones clínicas. En el diagnósticodiferencial hay fenómenos motores como el mioclonus benigno del sueño, temblores, movimientos del despertar, reflejos fisiológicos, movimientos conductuales, movimientos extrapiramidales entre otros. Se debe además reconocer si estas forman parte de uno de los síndromes específicos que se inician en el período neonatal. El tratamiento adecuado incluye el de la etiología subyacente así como losfármacos anticonvulsivantes, dentro de los cuales el Fenobarbital, Lorazepam y Fenitoína aún tienen una participación relevante. Palabras clave: Convulsión, recién nacido. Fisiopatología Las crisis epilépticas neonatales ocurren con mucho mayor frecuencia que en cualquier otro período de la vida, teniendo una incidencia variable entre el 0,15 al 1,4% de los recién nacidos vivos, cifra que en losprematuros de 36 semanas o menos aumenta a cerca del 6% (1, 2) Lanska y colegas han encontrado una incidencia que varía inversamente con el peso de nacimiento. Así, en los menores de 1.500 grs. es de
Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 1. ISSN 0718-0918

57,5/1000 RN vivos, 4,4/1000 RN para aquellos con peso entre 1500-2499 grs., 2,8/1000 para los con peso entre 2500 y 3999 grs. y 2/1000 RNvivos para aquellos con más de 4000 grs. (3) Históricamente se han considerado como crisis a la actividad motora estereotipada, conductas atípicas o anárquicas, o fenómenos secundarios a la activación del sistema nervioso autónomo. Definición El término crisis epiléptica define a cualquier evento clínico paroxístico en el cual se sospeche o se haya comprobado la relación con una crisiselectroencefalográfica, habitualmente registrada con electrodos colocados en el cuero cabelludo. En otras palabras corresponde a una descarga paroxística, hipersincrónica de un grupo de neuronas corticales. Entre éstas estarían incluidas las crisis clónicas focales y multifocales, las tónicas focales y asimétricas y algunas mioclónicas (4) Esta denominación no es apropiada para los eventos en los cuales nohay una concomitancia con las crisis electroencefalográficas, en las cuales puede haber involucrado un mecanismo no epiléptico en su origen y propagación. Acorde a Mizrahi y Kellaway (5), en este grupo se pueden incluir las posturas tónicas simétricas generalizadas, algunas mioclónicas y automatismos motores de progresión, movimientos oculares y algunos oro-buco-linguales.

Hay conceptos básicosque no han variado en el tiempo, y entre estos, el que la actividad focal clónica es consecuencia de la descarga hipersincrónica de un grupo finito de neuronas corticales. Esta puede permanecer confinada a un sitio altamente específico o esparcirse rápidamente a otras áreas. A su vez, el sistema límbico y las conexiones diencefálicas están más desarrolladas en el niño que en el adulto, lo que...