Copagos

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| | |Código: |
|[pic] |Regional Antioquia | |
|Servicios de |Servicios de Salud |F9401052|
|Salud. |COPAGOS, CUOTAS MODERADORAS Y CUOTAS DE RECUPERACION | |
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| ||Versión 0 |

1. Teniendo en cuenta el Acuerdo 260 de 2004,el 365 de 2008 y el art 18 del dec 2357 de 1995 defina los siguientes conceptos

Copago: Los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema.

Cuota Moderadora: Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización delservicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las EPS.

Cuotas de Recuperación: Son los dineros que debe pagar a la IPS toda persona no afiliada a un régimen de Seguridad Social en Salud que necesite atención médica y las  personas afiliadas que necesitan atención con servicios no cubiertos en el PlanObligatorio de Salud de su régimen respectivo.

2 En su orden a quienes aplican?

COPAGOS
Copagos en el régimen contributivo: los afiliados cotizantes no pagan copagos por ningún servicio cubierto en el POS. Los afiliados beneficiarios si deben pagar copago a su EPS cuando reciben atención con servicios cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud como por ejemplo hospitalización,procedimientos  o tratamientos quirúrgicos, con excepción de los siguientes:
• Servicios de promoción y prevención
• Programas de control en atención materno infantil
• Programas de control en atención de las enfermedades trasmisibles
• Enfermedades catastróficas o de alto costo
• La atención inicial de urgencias
• Servicios por los cuales solo se paga cuota moderadora, es decirlos servicios ambulatorios de consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas, exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en el POS
• Consulta de urgencias
• Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral para patologías específicas.
 Copagos en el régimen subsidiado: todos los usuarios pagan copagopor los servicios cubiertos en el POS-S, pero la atención será gratuita (exenta de copagos) para los siguientes grupos de población en caso de ser atendidos con cualquier servicio, actividad, procedimiento e intervención que haga parte del POS-S:
➢ Niños durante el primer año de vida.
➢ Población con clasificación  1  en la Encuesta SISBEN (Cualquier edad).
➢ Poblaciones especialesque se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel 1 del SISBEN  tales como:
• Población infantil abandonada mayor de un año
• Población indigente
• Población en condiciones de desplazamiento forzado
• Población indígena
• Población desmovilizada (El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, siempre y cuando se identifiquen en el nivel 1 del SISBEN)
• Personas de la tercera edad en protección de ancianatos e instituciones de asistencia social.
• Población rural migratoria
• Población ROM 
 
Igualmente la atención será gratuita (exenta de copagos) cuando un usuario,...
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