Copagos

Copagos y Cuotas Moderadoras

Dentro de las funciones de la CRES (Comisión de Regulación en Salud) está la de fijar el valor de las CUOTAS MODERADORAS y los COPAGOS; para un mejor entendimiento sobre lo que significan estas cuotas, a continuación se definen los mencionados términos y se publican los valores de las mismas para el año 2012:

Cuota moderadora: tiene por objeto regular lautilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las EPS, es decir, evitar el uso inadecuado por parte del usuario en el régimen contributivo.

Cuota moderadora en el régimen contributivo: Los afiliados cotizantes y los afiliados beneficiarios deben pagar a las EPS cuando reciben los siguientesservicios cubiertos en el POS:
* Consulta externa médica, odontológica, o paramédica (no médica).
* Consulta externa por médico especialista.
* Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del número de medicamentos formulados.
* Exámenes de diagnóstico porlaboratorio clínico, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del número de exámenes incluidos en ella.
* Exámenes de diagnostico por imagenología, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la delmédico tratante. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del número de exámenes incluidos en ella.
En el régimen contributivo las EPS no pueden cobrar cuota moderadora en los casos de urgencia médica o por prescripciones regulares y servicios suministrados dentro de un programa especial de atención integral para patologíasespecíficas en forma programada, como por ejemplo, la atención permanente de la hipertensión arterial o de la diabetes y de pacientes con VIH- Sida entre otros.

Cuota moderadora en el régimen subsidiado: ningún usuario o afiliado está obligado a pagar cuotas moderadoras por los servicios cubiertos en el POS Subsidiado.

Copago: corresponde a una parte del valor del servicio cubierto por el POS ytienen como finalidad ayudar a financiar el sistema en el régimen contributivo y en el régimen subsidiado.

Los Copagos en el régimen contributivo: los afiliados cotizantes NO pagan copagos por ningún servicio cubierto en el POS. Los afiliados beneficiarios SI deben pagar copago a su EPS cuando reciben atención con servicios cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud como por ejemplohospitalización, procedimientos o tratamientos quirúrgicos, con excepción de los siguientes:
* Servicios de promoción y prevención
* Programas de control en atención materno infantil
* Programas de control en atención de las enfermedades trasmisibles
* Enfermedades catastróficas o de alto costo
* La atención inicial de urgencias
* Servicios por los cuales solo se paga cuotamoderadora, es decir los servicios ambulatorios de consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas, exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en el POS
* Consulta de urgencias
* Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral para patologías específicas.
Los Copagos en el régimen subsidiado: todos los usuariospagan copago por los servicios cubiertos en el POS-S, pero la atención será gratuita (exenta de copagos) para los siguientes grupos de población en caso de ser atendidos con cualquier servicio, actividad, procedimiento e intervención que haga parte del POS-S:
* Niños durante el primer año de vida.
* Población con clasificación 1 en la Encuesta SISBEN (Cualquier edad).
* Poblaciones...