corrientes educativas

35º Congreso Argentino de Pediatría
Rosario. 30 de septiembre - 3 de octubre

Mesa Redonda
ASPECTOS IMPORTANTES DEL ASMA EN LA INFANCIA
viernes 2 de octubre- 8:30-10:30

MANEJO DEL NIÑO CON
ASMA EN LA EMERGENCIA
Fernando Rentería
Pediatra Neumonólogo
Servicio de Neumonología - Hospital Sor María Ludovica de La Plata

CRISIS ASMATICA
• Episodio de deterioro clínico-funcionalprogresivo, agudo
o subagudo, con respiración dificultosa, tos, sibilancias y
opresión torácica (..de suficiente severidad para requerir
intervención de un profesional médico ó auto
administración de corticoides orales).
– Funcionalmente se caracteriza por disminución de los flujos
aéreos espiratorios.

• Las crisis frecuentes pueden indicar:
– un mayor grado de severidad de la enfermedad ó
–pobre cumplimiento del tratamiento.

J Allergy Clin Immunol 2009;123:632-38

Broncoconstricción

Edema

Hipersecreción

OBSTRUCCION BRONQUIAL

Aumento de Raw

Cierre prematuro VA
Atrapamiento aéreo

Alteración Ventilación
↑Pr Alv

Alt circ

Alt Perfusión

ALTERACION V/Q

HIPOXEMIA leve

↑ Pr Pleural (-)

↓C

↑ T. cardiaco

↑ T resp

BroncoconstricciónEdema

Hipersecreción

OBSTRUCCION BRONQUIAL

Aumento de Raw

Cierre prematuro VA
Atrapamiento aéreo

Alteración Ventilación
↑Pr Alv

Alt circ

Alt Perfusión

↑ Pr Pleural (-)

↓C

↑ T. cardiaco

↑ T resp

ALTERACION V/Q

HIPERVENTILACION

HIPOXEMIA leve- HIPOCAPNIA- Alcalosis

Broncoconstricción

Edema

Hipersecreción

OBSTRUCCION BRONQUIAL

Aumento de RawCierre prematuro VA

Alteración Ventilación

Atrapamiento aereo
↑Pr Alv

Alt circ

↑ Pr Pleural (-) ↓ C

Alt Perfusión ↑ T. cardiaco ↑ T resp
VOLUMEN DE CIERRE SE APROXIMA
AL ESPACIO MUERTO
ALTERACION V/Q

HIPOVENTILACION
ALVEOLAR
HIPOXEMIA moderada- NORMOCAPNIA
HIPOXEMIA severa- HIPERCAPNIA- Acidosis mixta

Evaluación del paciente con crisis
en la Emergencia
• HistoriaClínica breve:
–
–
–
–
–
–

Tiempo de comienzo (hs. vs. días)
Severidad síntomas
Respuesta al tratamiento
Tiempo desde la última dosis
Visitas imprevistas al consultorio o Emergencia
Episodio previo de insuficiencia respiratoria

• Evaluar estado general del paciente

LEVE

MODERADA

SEVERA

Respiración
dificultosa

Al caminar

En reposo, se
sienta

LenguajeOraciones

Al hablar
(lactante
dificultad al
comer, llanto
corto)
Frases

Alerta

Puede estar
agitado

Usualmente
agitado

Usualmente
agitado

Confuso

Tiraje

Usualmente
no

Común

Usual

Mov paradojal

Frecuencia
Respiratoria

Aumentada

Aumentada

A menudo > 30

Frecuencia
Cardíaca

< 100

100-120

> 120

> 95 %

91-95 %

< 91 %

70 %

40-69 %< 40 %

Sat O2
PEF

Paro
respiratorio
inminente

Palabras

Bradicardia

< 25 %

¿ EXISTE CORRELACION ENTRE
LA CLINICA Y LOS PARAMETROS
FUNCIONALES ?

Clinical – physiologic correlations in acute asthma of childhood.
Kerem E. Pediatrics 1991;87:481-6

Función pulmonar: herramienta más fiable que los síntomas para indicar severidad

x VEF1= 38%

…En el 90% de lospacientes las maniobras espirométricas fueron
aceptables al arribo al departamento de emergencia y en el 74%
reproducibles..

..y es de gran utilidad en pacientes
que no perciben la obstrucción y la
(pacientes de riesgo !!)

Exámenes complementarios
Radiografía de tórax:
no de rutina; solo en
complicación
(neumotórax,neumonía,
atelectasia lobar).

• Considerar gasometría
arterial ensospecha de
hipoventilación, distress
severo, VEF1 ó PEF < 25%
post tto.
McFadden 1968

Recuento de leucocitos:
de poca utilidad
(leucocitosis en crisis y
corticoides)
Cuidado con PCO2 normal !!

¿Podemos predecir quiénes se hospitalizarán ?

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•
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•

85 pacientes de 1-17 años.
Oximetría basal y 20’ luego del tto
final.
Salbutamol + prednisona.
33 hospitalizados.

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