Cosmiatra

CLASIFICACIÓN
Los peelings químicos pueden generar un cambio a distinta profundidad en la piel, y de acuerdo a esto, se dividen así:
a) Muy superficial (abarca solo estráto córneo).
b) Superficial (hasta camada basal).
c) Medio y sus variantes (dermis papilar).
d) Profundo y sus variantes (dermis reticular).
Esta profundidad depende de varios factores como veremosmás adeante, pero mencionamos por ejemplo: el tipo de químico empleado; la concentración de este químico en la solución o pasta escogida para el procedimiento; del tipo de piel; del tiempo que hemos dejado en contacto a la piel con la sustancia; del número de capas de la sustancia que hemos aplicado; de la técnica de aplicación y de cómo hemos preparado a la piel antes del peeling. (fase depre-peeling).
Esta clasificación orienta a escoger el agente químico de acuerdo con la profundidad de la lesión que se quiere tratar, acotando que esto no es absoluto y enfatizando que cada agente químico, dependiendo de los diversos factores antes anotados, puede cambiar su accionar y comportarse como superficial / medio , o medio / profundo.
Muy superficiales (estrato córneo)
· Acidosalicílico 30% - Una o mas capas.
· Acido glicolico 40 a 50% - 1 a 2 capas.
· Solución de Jessner – 1 a 2 capas
· Resorcina 20 a 30% por 5 a 10 minutos.
· Acido tricloroacético ( TCA o ATA) 10 a 25% - una capa
· Tretinoina.
Superficiales (epidérmicos)
· Acido glicólico 40 a 70% - por 2 a 20 minutos.
· Acido tioglicólico 10 a 20% - por10 a 30 minutos
· Acido mandélico m30 a 50% - por 2 a 20 minutos
· Solución de Jessner – 4 a 10 minutos
· Resorcina 40 a 50 % por 30 a 60 minutos
· Acido tricloroacetico (ATA) 10 a 30 %.
Medios (dermis papilar)
· Acido tricloroacetico (ATA) 35 a 50%
· Acido glicólico 50% - por 3 a 30 minutos
· Acido mandélico 50 % - por 5 a 30minutos
· Jessner + ATA 35%
· Acido glicólico + ATA 35%
· Acido pirúvico
· Jessner + acido glicólico 40 a 70
Profundos (dermis reticular)
· Fenol 88% con oclusión
· Baker y Gordon (fenol modificado a 45-50%).
Por ser el fenol una sustancia cardiotóxica y nefrotóxica, necesita monitoreo y cuidados especiales, siendo, por tanto, realizadoen centros quirúrgicos.
A continuación podemos ver una lista comparativa entre el tipo de lesión y la clase de peeling a escoger, basados en la necesidad de profundidad de acuerdo a los eventos histológicos de cada patología, quedando claro que las lesiones epidérmicas necesitan solo trabajar en ella, mientras que las lesiones que necesitan modificar la dermis, y de ellas en especial elfotoenvejecimiento deben trabajar tanto en la primera como en la segunda capa cutánea.

Factores que influyen en la profundidad de los peeling.
La profundidad de una descamación depende de muchas variables, entre estas están:
· Agente exfoliante.
- La solución
- La concentración del agente exfoliante
- Cuantas capas del agente son aplicadas
- La técnicade aplicación ( con pincel o gasa o espátula )
- La duración de contacto con la piel (especialmente los alfa-hidrácidos)
- La frecuencia de aplicación
- La procedencia de los agentes químicos (sitio de preparación)

· Integridad de la epidermis
- Hasta que punto la piel fue limpiada y desengrasada antes del tratamiento
- Hasta que puntola piel fue preparada las semanas que anteceden al peeling

· Espesura de la piel
- Los tipos de piel de los paciente (fina o espesa)
- La localización anatómica de la zona a exfoliar (cara o área no-facial)

· Oclusión de los agentes
- Tipo de cinta
- Localización
- Tiempo de oclusión
MECANISMO DE ACCIÓN
El peeling...