Cribado de alteraciones visuales y auditivas en la infancia

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CRIBADO DE ALTERACIONES VISUALES Y AUDITIVAS EN LA INFANCIA

Jaime García Aguado Pediatra CS Villablanca. Madrid e-mail: jgaguados@gmail.com Fecha: 11/11/2007

I. CRIBADO DE TRASTORNOS VISUALES
Los trastornos visuales son frecuentes en la infancia. Entre un 5 y 10% de los niños en edad preescolar tienen ambliopía, estrabismo, alteraciones de la refracción o una combinación de alguno de lostres. La descripción de estas enfermedades se aborda en el Tema … El cribado de los trastornos visuales tiene como objetivo la detección de estos problemas, especialmente la ambliopía, a una edad temprana. En la actualidad está comprobado que el tratamiento precoz de la ambliopía mejora la agudeza visual. La evaluación de la función visual comienza con la detección de factores de riesgo en elperiodo neonatal. Los recién nacidos expuestos al riesgo de problemas oculares como la prematuridad, malformaciones craneales o algunas infecciones congénitas y los que tengan antecedentes familiares de cataratas congénitas, retinoblastoma o enfermedades genéticas o metabólicas, deben ser valorados por un oftalmólogo. Se preguntará a los padres en los controles de salud sobre el comportamiento visualdel niño (tabla 1), si les parece que ve bien y si creen que tuerce los ojos. Es importante escucharles con atención, ya que con frecuencia sus observaciones resultan ser correctas. En el momento actual no está aclarado cuál es el método óptimo de cribado ni la periodicidad de las exploraciones. La única recomendación con eficacia demostrada es la detección de ambliopía y alteraciones de larefracción a la edad de 3-4 años. No hay evidencia suficiente para hacer recomendaciones a favor o en contra del cribado de la agudeza visual en escolares asintomáticos, ya que no disponemos de estudios que demuestren su eficacia y existen datos contradictorios sobre la posible repercusión en el rendimiento escolar de los defectos de refracción que no se detectarían sin realizar el cribado. En losprimeros meses de vida es necesario detectar diversas alteraciones estructurales como las cataratas congénitas, el glaucoma congénito o el retinoblastoma, que aunque son

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poco frecuentes suponen un riesgo de pérdida visual permanente si no se tratan precozmente. Aunque no está demostrada su efectividad, existe consenso entre los expertos para recomendar la realización de exploraciones ocularesperiódicas que incluyan la inspección, el reflejo rojo y el seguimiento de la alineación ocular hasta los dos años, añadiendo a partir de los tres la valoración periódica con optotipos. La exploración por edades que proponemos está reflejada en la tabla 2. Las pruebas sugeridas son la inspección, el reflejo rojo, la valoración del alineamiento ocular y la agudeza visual.

I.1. INSPECCIÓN
Lainspección del ojo permite evaluar los párpados, la conjuntiva, la córnea y el iris para detectar anomalías anatómicas. Los ojos y los párpados deben ser simétricos. Las córneas se exploran con los ojos abiertos simultáneamente y una buena iluminación ambiental. Se valoran la simetría, el tamaño —una córnea aumentada de tamaño puede indicar la existencia de un glaucoma— y la transparencia. Seremitirán al oftalmólogo los niños que presenten cualquier anomalía en el tamaño o transparencia de las córneas. El giro de la cara o la flexión lateral del cuello pueden ser indicativos de estrabismo o nistagmo.

I.2. REFLEJO ROJO BINOCULAR (TEST DE BRUCKNER)
La prueba del reflejo rojo es fácil y rápida de hacer y puede facilitar el diagnóstico temprano de algunas enfermedades como el retinoblastoma olas cataratas congénitas. La comprobación simultánea del reflejo rojo en ambas pupilas permite detectar anomalías en el segmento posterior del ojo y opacidades en el eje visual (opacidad corneal, cataratas, retinoblastoma). Con la luz circular más grande del oftalmoscopio se iluminan

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ambas pupilas a una distancia de unos 75 cm, con poca luz ambiental, y se observará un reflejo de...
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