criptorquidea

 Criptorquidia
Definición

Ausencia de uno o de los dos testículos dentro de las bolsas escrotales, los cuales se encuentran generalmente, en la cavidad abdominal. Está provocado por un trastorno del descenso de los testículos que puede ser causado por un defecto de producción de gonadotrofinas hipofisarias o ser una malformación de carácter hereditario. Esta disfunción debetratarse de forma precoz para evitar una atrofia testicular que impida la producción de espermatozoides y la consiguiente esterilidad y aparición de tumores malignos. El tratamiento empleado consiste inicialmente en la administración de hormonas gonadotrofinas hipofisarias y, si el paciente no responde al tratamiento, se recurrirá a la cirugía.
Etiología: Las causas de criptorquidia pueden ser:Causas anatómicas: La migración anormal del gubernáculum testis es la causa más común de la aparición de la criptorquidia. La hernia inguinal, la persistencia del canal peritoneo vaginal, y anomalías del epidídimo también obstaculizan el descenso testicular y pueden provocar criptorquidia. Causas hormonales: El déficit de hormona antimülleriana produciría alteraciones en la primera fase de lamigración. Otras anomalías hormonales también darán lugar a criptorquidia, tal es el caso de déficit de gonadotrofina coriónica HCG, de hormona luteinizante LH, y hormona folículo estimulante FSH, fetal y alteraciones en la biosíntesis de la testosterona, o en su acción a través de sus receptores y acción pos receptor. Causas genéticas: Alteraciones cromosómicas diversas o alteraciones estructuralesdel cromosoma Y pueden originar criptorquidia. Anomalías de los genes diferenciadores del testículo en sentido masculino pueden condicionar un mal desarrollo del mismo y secundariamente dificultar el descenso. También se han descrito numerosos síndromes mal formativos, algunos con base genética y otros sin ella, en los que la criptorquidia constituye un rasgo clínico adicional.
.Clasificación  (por exploración física)
  TESTÍCULO PALPABLE:
      a.- Alto  escrotal 
      b.- En el canal  inguinal.  41% 
      C.- A la entrada del anillo  inguinal  profundo 
      d.- Ectópico    ( perineal, femoral o púbico ) 
      e.- Retráctil     ( variante normal )
TESTÍCULO NO PALPABLE:   
5% - 28% de los testículos no descendidos.
     a.- Anorquidia  (ausencia congénita de uno oambos testículos )  
     b.- Intrabdominal    

     TESTÍCULO RETRÁCTIL
El  TESTÍCULO RETRÁCTIL  es una variante normal de   una   gónada   descendida   que  se   retrae vigorosamente  con el  estimulo pero que desciende al fondo del escroto con maniobras externas, y que se  puede o  no acompañar de hipotrofia de la bolsa escrotal. Los
TESTÍCULOS RETRÁCTILES  presenta volumen normal, ypueden ser bilaterales. MALFORMACIONES  ASOCIADAS  
 
Todo paciente con criptorquidia e hipospadias (5%)  deberá de ser considerado como estado intersexual. Hernia Inguinal.-Se presenta hasta en el  97.7%.  Se  puede asociar a los siguientes síndromes: Ciruela pasa Aplasia hipofisiaria, Déficit de 5 reductasa. Anormalidades del conducto espermático.-En el 11% Anormalidades del tracto urinario.- Enel 3%




De acuerdo con la localización de los testículos:
Grado I. Cuando se encuentran en el tercio inferior del canal inguinal.
Grado II. Cuando se encuentran en el tercio medio del canal inguinal.
Grado III. Cuando se encuentran en el tercio superior del canal inguinal.
Grado IV. Cuando no son palpables y se supone que se encuentran intraabdominales
De acuerdocon las dimensiones de un testículo respecto al otro:
Grado A. Cuando el testículo criptorquídico tiene las mismas dimensiones que el contra lateral.
Grado B. Cuando el testículo criptroquídico es 30% menor que el contralateral.
Grado C. Cuando el testículo criptroquídico es 50% menor o más que el contra lateral
Cuadro Clínico:
Las causas de criptorquidia pueden ser: Causas anatómicas: La...