crisis convulsivas





Zapopan, Jalisco a 04 de Diciembre de 2013.



CASO CLINICO MODULAR

“CRISIS CONVULSIVAS, PRIMER EVENTO”







DEL RIO PATIÑO JOSÉ GERMÁN
R2 MEDICINA FAMILIAR

NOTA MÉDICA
NOMBRE: I.L.G
NSS: 5478-61-1982 3F2003OR
UMF 171
CONSULTORIO: 16 TURNO: MATUTINO

MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE FEMENINO DE 10 AÑOS DE EDAD, LLEVADA POR SU MADRE LA CUAL MENCIONA QUE ELDIA 27 DE SEPTIEMBRE DE 2013 INICIÓ CON PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, CON PRESENCIA DE MOVIMIENTOS ANORMALES EN LAS CUATRO EXTREMIDADES, SIN RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES, SUCEDIENDO EN TOTAL UNA SOLA VEZ SIN ASOCIARSE A FIEBRE.
AHF: NIEGA FAMILIARES CON EPILEPSIA.
APNP: HABITA EN CASA PROPIA, CUENTA CON 3 HABITACIONES Y CON LOS SERVICIOS BÁSICOS DE URBANIZACIÓN. FAUNA DOMESTICA NEGADA. HÁBITOSHIGIÉNICOS: BAÑO DIARIO, CON CAMBIO DE ROPA DIARIO. HÁBITOS DIETÉTICOS: CARNES Y VERDURAS 3/7, FRUTAS 4/7, CEREALES 3/7.
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO: PRODUCTO DE LA GESTA NUMERO 1, EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, CON DURACIÓN DE 38 SEMANAS, OBTENIDO VIA CESÁREA, SIN DATOS DE HIPOXIA NEONATAL, CON ADECUADO DESARROLLO PSICOMOTRÍZ, ACTUALMENTE ESTUDIA CON BUEN RENDIMIENTO ESCOLAR.
APP: VARICELA A LOS 6 AÑOS.NIEGA ALÉRGICOS TRAUMÁTICOS, QUIRÚRGICOS Y TRANSFUSIONALES.
PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE CONTRARREFERIDA DE CMNO, SERVICIO DE NEUROLOGÍA, EN DÓNDE YA FUE DIAGNOSTICADA Y CON TRATAMIENTO ACTUAL. REFIERE LA MADRE QUE EL CUADRO UNICAMENTE LO HA PRESENTADO EN UNA OCASIÓN, LA CUAL INICIA CON PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, CON PRESENCIA DE MOVIMIENTOS ANORMALES EN LAS CUATRO EXTREMIDADES, SINRELAJACIÓN DE ESFÍNTERES.
EXPLORACION FISICA: PACIENTE CONSCIENTE, TRANQUILA, COOPERADORA, EN BUEN ESTADO GENERAL DE HIDRATACIÓN, CON BUENA COLORACIÓN DE PIEL Y TEGUMENTOS, OROFARINGE CON AMÍGDALAS HIPERÉMICAS, NORMOTRÓFICAS, CON DESCARGA HIALINA EN PARED POSTERIOR, CUELLO SIN ADENOMEGALIAS, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, SIN ESTERTORES NI SIBILANCIAS, AREACARDIACA RÍTMICA SIN SOPLOS NI RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RSPS PRESENTES, EXTREMIDADES SIN EDEMA, RESTO DE LA EXPLORACIÓN SIN DATOS DE IMPORTANCIA.
EEG: BASAL, CURSA CON PRESENCIA DE PUNTAS DE INVERSIÓN DE FASE EN REGIÓN TEMPORAL IZQUIERDA.

GUIA PARA CONTESTAR EN BASE A LA MEJOR EVIDENCIA CIENTÍFICA CONTESTE FALSO O VERDADERO.
1.- CUAL ES EL DIAGNOSTICO DENUESTRO PACIENTE.
A.- MENINGITIS:::::FALSO:::::
La meningitis bacteriana es aún una de las patologías infecciosas más graves en pediatría. Si bien la inflamación de las meninges puede ser causada por una amplia variedad de agentes, la presentación clínica inicial puede ser muy similar en una meningitis viral, en una bacteriana o en una por causa química. Esto, porque cualquiera de estosagentes es capaz de estimular el proceso de inflamación de las meninges y/o del tejido nervioso a través de la cascada de las citoquinas.
Las meninges, (duramadre, aracnoides y piamadre), que envuelven el tejido encefálico y la médula espinal, son sembradas con microorganismos por vía hematógena, reaccionando con inflamación, la que se traduce por alteraciones clínicas como irritabilidad y rigidezde nuca, junto a cambios en la celularidad y en las características químicas del líquido cefalorraquídeo.
Los signos y síntomas de los pacientes con meningitis bacteriana prevalentes dependerán de la edad del niño y de la virulencia del agente etiológico; En el 70-80% de los pacientes existirá una historia sugerente de infección respiratoria alta, que precede en 2-5 días el diagnóstico demeningitis bacteriana. Una infección viral previa puede ser un factor importante en la patogénesis de una invasión bacteriana, ulterior.
Al inicio, los niños afectados tendrán una variedad de síntomas no muy específicos como fiebre, malestar, anorexia, alteración en el sueño, vómitos. A veces tendrán más irritabilidad y desinterés en el medio que los rodea. Estos últimos, son síntomas algo más...