Crisis hipertensiva

Viernes 20 de octubre de 2006 Seminario: “Exantemas en la infancia”
Moderadora: Ana Isabel Díaz Cirujano Pediatra, CS Rosa de Luxemburgo, San Sebastián de los Reyes, Madrid. Exantemas en la infancia Jesús Ruiz Contreras Pediatra, Hospital Universitario 12 de Octubre. Profesor Asociado, Universidad Complutense, Madrid.

Diagnóstico diferencial de los exantemas. Introducción
Ana Isabel DíazCirujano Pediatra, CS Rosa de Luxemburgo, San Sebastián de los Reyes, Madrid. aidiaz.gapm05@salud.madrid.org

RESUMEN
Textos disponibles en

www.aepap.org
¿Cómo citar este artículo? Díaz Cirujano AI. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Introducción. En:AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2006. Madrid: Exlibris Ediciones; 2006. p. 313-15.

El objetivo de este seminario es aumentarla capacidad de diagnóstico de las enfermedades exantemáticas pediátricas en una consulta de pediatría en Atención Primaria. Para ello utilizaremos un método interactivo participativo con el fin de dotar a los asistentes de conocimientos para incrementar la capacidad de diagnóstico diferencial. Nos interesan especialmente: la escarlatina, la enfermedad de Kawasaki, la meningococemia, laenfermedad y el síndrome de Gianotti-Crostti, los exantemas por enterovirus (enfermedad mano-pie-boca...), el megaloeritema infeccioso y las “nuevas” enfermedades emergentes: sarampión, sífilis y rubeola. INTRODUCCIÓN El exantema es una erupción cutánea asociada a una enfermedad sistémica o general, habitualmente de causa infecciosa. En el niño son numerosas las enfermedades que cursan con exantema;algunas de ellas de causa todavía desconocida y sin un tratamiento efectivo, y otras que se acompañan de fiebre en algún momento de su presentación, lo cual ocasiona alarma familiar y es, en muchas ocasiones, el principal motivo de consulta. En sentido estricto, el término exantema no corresponde a una lesión elemental, que, como sabemos, son: mácula, pápula, placa, nódulos, tumor, vesícula, ampolla,pústula, habón y quiste. La piel es un elemento fácilmente accesible para su exploración pero con una capacidad limitada de respuesta, lo cual conlleva que los exantemas tengan una presentación cambiante; no son patognomónicas de una única enfermedad, y, por tanto, sólo constituyen un signo clínico que nos

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puede ayudar a diagnosticar laenfermedad. Además, las pruebas complementarias suelen ser de poca utilidad en la fase aguda del proceso y nos sirven fundamentalmente a posteriori para corroborar nuestra sospecha diagnóstica. El primer paso en el diagnóstico será establecer si el proceso es o no infeccioso. La fiebre es el dato fundamental; su ausencia constituye en todo momento de la evolución del exantema un dato para dudar dela etiología infecciosa de éste, aunque no la excluye totalmente. Por tanto, para realizar un aproximación diagnóstica debemos realizar, como siempre, una adecuada anamnesis que nos ayude a establecer una orientación diagnóstica y un tratamiento. En la historia clínica debemos recoger los siguientes puntos: 1. 2. Edad. Datos epidemiológicos: incidencia estacional, noción de exposición oepidemiología local. Exposición al sol, picaduras, estancia en áreas rurales, viajes al extranjero, ingesta de fármacos. Antecedentes de enfermedades pasadas: valvulopatías... Calendario vacunal. Estado inmunológico del paciente. Prácticas de riesgo en la adolescencia para posibles enfermedades de transmisión sexual.

8. 9.

Período de incubación. Características de la fiebre: cronología con el exantema.10. Características del exantema: progresión, evolución temporal, relación con la administración de vacunas o fármacos, distribución del exantema: centrípeta o centrífuga. 11. Asociación con enantema. 12. Síntomas asociados. La exploración física será, asimismo, lo más completa posible recogiendo las constantes vitales, el tipo y la distribución del exantema, la afectación del estado...