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HOSPITAL PABLO VI
FACTURA Nº 6700406 Fecha Factura: 24/07/2012Dirección: Carrera78 A Bis Nº 69B-70 surCliente: Administradora Capital Salud EPS-S Nivel: 02 Subcapitado
NIT: 900298372 Dirección: Carrera 16 Nº 40A-45sur
Teléfono: 7-80-18-31
Convenio 264capitación
Paciente: MARÍA MAGDALENA GONZALES RODRÍGUEZ Documento: CC. 4.132.517
Tipo de Afiliado: SubsidiadoHistoria Clínica: Nº: 41325178
Dirección: Carrera 78 k Nº 70-21sur Teléfono: 5 837028
Sexo: FNivel: 02
Fecha Ingreso: 23/07/2012 Hora: 20:45pm Ingreso: Nº: 382874
Fecha Salida: 24/07/2012 Hora: 06:20am

DETALLEDE SERVICIO |
COD. SERVICIO | COD. INTERNO | CANTI-DAD | DETALLE | COPAGO | VALOR UNITARIO | VALOR TOTAL |
 870701 |  870701 | 1 |  CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA GENERAL |   | $ 12.425 | $12.425 |
 902209 |  902209 | 1 | HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, ÍNDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE AQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIAELECTRONICA] METODO AUTOMATICO |   | $ 10.270 | $ 10.270 |
 903825 |  903825 | 1 | CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS |   | $ 3.095 | $ 3.095 |
 903841 |  903841 | 1 |  GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDODIFERENTE A ORINA |   | $ 3.095 | $ 3.095 |
 903856 |  903856 | 1 |  NITROGENO UREICO [BUN] |   | $ 3.665 | $ 3.665 |
 907106 |  907106 | 1 | UROANÁLISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA |   |...
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