cuestionario de determinantes

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
CUESTIONARIO SOBRE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD DE LA PERSONA ADULTA
EN LAS REGIONES DEL PERU
Elaborado por Rodríguez, Y, Vílchez,A.

DATOS DE IDENTIFICACION:
Iniciales o seudónimo del nombre de la persona………………………………………………
Dirección……………………………………………………………………………………………….
I.

DETERMINANTES BIOSOCIOECONOMICO
1.

Sexo:1 Masculino (

)

2 Femenino (

)

2. Edad:




Adulto Joven (20 a 40 años)
Adulto Maduro (40 a 64 años)
Adulto Mayor (65 en adelante)

(
(
(

)1
)2
)3

3. Grado deinstrucción:






Sin nivel
Inicial/Primaria
Secundaria Completa / Secundaria Incompleta
Superior no universitaria completa/Superior no universitaria incompleta
Superior universitariacompleta/Superior universitario incompleta

4. Ingreso económico







No tiene ingreso
Hasta 550 soles
De 551 a 999
De 1000 a 1499
De 1500 a más
No especificado

(
(
(
(
(
()1
)2
)3
)4
)5
)6

5. Ocupación:
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







Empleador
Trabajador independiente
Empleado
Obrero
Trabajador familiar no remunerado
Trabajador del hogar
Trabajo estableVendedores de comercio y mercado

6. Condición de empleo de trabajo

(
(
(
(
(
(
(
(

)1
)2
)3
)4
)5
)6
)7
)8

(
(
(
(
(

)1
)2
)3
)4
)5





Tenencia detrabajo
Tenencia de algún empleo fijo o negocio propio
Actividad realizada de al menos una hora para generar un ingreso

(
(
(

) 1
) 2
) 3

II. DETERMINANTES DEL ENTORNO FISICO
7. Vivienda7.1. Tipo:
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






Residencia
Alquiler
Casa o departamento alquilado
Casa de familiares (Tíos, abuelo, primos)
Casa de sus suegros
Casa de sus padres
Casa propia

(
(
(
(
((
(

)1
)2
)3
)4
)5
)6
)7

7.2. Material del piso:






Tierra
Cemento
Cerámica
Madera
Otros

(
(
(
(
(

)1
)2
)3
)4
)5

7.3. Material del techo:


...