cuestionario

“FACTORES DE RIESGO QUE CONLLEVAN A LAS PERSONAS DE 15 A 49 AÑOS A CONTRAER TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL C.S GUSTAVO LANATTA LUJAN DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DEL 2013 EN EL DISTRITO DE SMP”Cuestionario dirigido a usuarios que acuden al centro de salud
Buenos días / tardes somos estudiantes del curso de epidemiologia en enfermería de la universidad Norbert Wiener. La razón de aplicareste cuestionario es para determinar los factores de riesgo que conllevan a las personas de 15 a 49 años a contraer tuberculosis pulmonar en el C.S Gustavo Lanatta Lujan durante el primer trimestredel 2013 en el distrito de SMP
Cuestionario no. _______________ Fecha Llenado: ………………

1. Nombre del barrio o comunidad:

2. Tipo de zona: 􀀘 Urbana 􀀘 Rural

3. Ha escuchado hablar sobre latuberculosis


3. ¿Cuántos años cumplidos tiene?

4. Sexo del entrevistado: 􀀘 Hombre 􀀘 Mujer

5. Grado o año de estudio:

Analfabeto 􀀘
Primaria 􀀘
Secundaria 􀀘
Técnico medio 􀀘Técnico superior 􀀘
Universidad 􀀘

6. ¿Cuál es su estado civil?

Casado(a) 􀀘 Conviviente 􀀘 Viudo(a) 􀀘 Soltero(a) 􀀘 Separado(a) 􀀘

7. Su vivienda es:

Propia 􀀘Alquilada 􀀘

8. ¿Cuántas personas habitan en la vivienda?

9. ¿Con cuántas habitaciones cuentan su vivienda?

10. ¿Cuántas personas en promedioduermen por cuarto? 􀀘􀀘

11. ¿Cuenta con ventilación las habitaciones? Si 􀀘 No


12. Cuál es su ingreso económico?

Menos del sueldo mínimo
Sueldo mínimo
Más del sueldo mínimo

13. Tienehuella de vacuna BCG
SI NO

14. Algún familiar ha enfermado por tuberculosis? 􀀘 Si 􀀘 No

Padres 􀀘 Hermanos 􀀘 Tíos􀀘 Abuelos 􀀘 Otros 􀀘


15.Enfermedad crónica que padece en estos últimos años:

Diabetes VHI Cáncer Hipertensión Otros ………………..

16. ¿Cuál es su ocupación actual?: _______________________...