Cuidado Paliativo

Caso clínico
Intervención estratégica en duelo patológico. A propósito
de un caso
Strategic intervention on pathological mourning. A case report
Elena Guillén1, Patricia Vaquero2, Paloma Aguilar3, Manuel Guillén4*, Ildefonso
Gómez-Feria4.
Resumen
Las situaciones de duelo patológico (o complicado) suponen el empleo de gran tiempo y
energía dentro del organigrama de atención a la saludmental en el sistema público de salud.
Pueden plantearse muchas dudas con respecto a si es adecuado o no mantener en las consultas a
personas con poco afán de cambio. Describimos un caso en el que el tratamiento a largo plazo
favorece la intervención (en este caso mediante indicación estratégica) cuando aparece la
primera señal de cambio y la consiguiente “fijación” para evitar posiblesretrocesos.
Palabras claves: Duelo normal, duelo complicado, duelo patológico, sentimientos de culpa,
terapia sistémica, intervención estratégica, metáfora.
Abstract
The situations of pathological grief (or complicated) suppose the employment of great time and
energy inside the flowchart of attention to the mental health in the public system of health. They
can raise many doubts with respect of if itis adapted or not to support in the consultations to
persons with little interest of change. We describe a case in which the long-term treatment aids
the intervention (in this case by means of strategic indication) when there appears the first sign
of change and the consequent "fixation" to avoid possible setbacks.
Keywords: Normal grief, complicated grief, pathological grief, feeling guilty,systemic therapy,
strategic intervention, metaphor.
Recibido: 07/03/2011 – Aceptado: 08/03/2011 – Publicado: 04/04/2011
* Correspondencia: manuguibe@hotmail.com
1 Psicóloga. Área Hospitalaria Virgen Macarena de Sevilla
2y3 MIR de Psiquiatría. Área Hospitalaria Virgen Macarena de Sevilla
4y5 Psiquiatra. Área Hospitalaria Virgen Macarena de Sevilla
Guillén E. Psiquiatria.com. 2011; 15:4.http://hdl.handle.net/10401/2912
2
Introducción. El concepto de duelo
“Tú no te has ido…
No hay libro que pueda explicarme que yo te he perdido”
(Copla de Marifé de Triana)
Llamamos duelo al conjunto de sentimientos, y procesos psicológicos en general, que
se desencadena tras una pérdida significativa (13). Podemos hablar de pérdidas en sentido
general pues aunque lo más común es que se tratede la desaparición de un ser querido, se
puede aplicar a objetos o ideas (la libertad, la patria…) o propiedades, reales o imaginarias, de
uno mismo (jubilación, sexualidad…). Nosotros nos referimos aquí a los sentimientos por la
pérdida de un ser querido, aunque tenemos que decir también que la palabra duelo puede hacer
referencia al ritual acompañante tras la muerte de un ser humano.
Lossentimientos acompañantes al duelo pueden ser muy variados: tristeza,
incredulidad, aturdimiento, pesadumbre, desconsuelo, impotencia, futilidad, vacío interior,
angustia, desesperación, indignación, quebranto emocional…(13)
Debemos resaltar que estamos refiriéndonos a proceso psicológicos habituales, que
ocurren como forma natural, como una respuesta al strés, y que no se consideran comopatológicos. Freud (2) era tajante en este tema: “jamás se nos ocurra considerar el duelo como
un estado patológico y someter al sujeto a un tratamiento médico…” “…desaparecerá por sí
solo y juzgaremos inadecuado e incluso perjudicial perturbarlo”.
Consideraremos, pues, que tras la pérdida, el duelo va ejerciendo un “trabajo” que el
mismo Freud (2) describía de la siguiente manera: “el examen dela realidad ha mostrado que el
objeto amado no existe ya y demanda que la líbido abandone todas sus ligaduras con el mismo.
Contra esta demanda surge una oposición naturalísima… que puede ser tan intensa que surja
un apartamiento de la realidad…”. Esto nos habla de la ambivalencia existente que va a
dificultar en mayor o menor medida el proceso de adaptación a la nueva realidad (sin la...