Cuidados de enfermeria en tvp

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Trombosis venosa profunda (TVP)

Epidemiología:
La incidencia en la población chilena en general es del 1,92 por 1000 habitantes al año. Más frecuente en hombres que en mujeres e incrementa con la edad (1,9 veces por década)
En el 1,8 de los pacientes desarrolla embolia pulmonar. Y el 40% desarrollará un síndrome postrombótico.

Definición:
Afección en la que se forma un trombo alinterior de una vena debido a la acumulación de plaquetas, fibrina, eritrocitos y leucocitos, al interior de una vena. Siendo más frecuente en extremidades inferiores y en las venas poplítea y femoral.
La trombosis proximal (venas ilíaca o femoral) es más riesgosa de complicarse de tromboembolismo pulmonar grave y genera mayor congestión de la extremidad que la trombosis distal (bajo la vena poplítea).Etiología:
Existen 3 principales factores de la condicionan: éstasis venosa, lesión de la pared vascular y trastornos de la coagulación llamados la tríada de Virchow. Se precisa del padecimiento de al menos dos de estos tres factores para el desencadenamiento de una trombosis venosa profunda.

Factores de riesgo que desarrollan la tríada de Virchow:

Daño endotelial
- Traumatismo directos(después de una fractura o luxación)
- Cirugía mayor (especialmente ortopédica o también cirugías abdominales neurológicas o pélvica)
- Electrodos de marcapasos
- Catéteres venosos centrales
- Catéteres de acceso por diálisis
- Daño venoso local (enfermedad venosa, irritación química por fármacos o soluciones endovenosas)

Éstasis venosa
- Reposo en cama prolongado o inmovilización
-Obesidad
- Antecedentes de venas varicosas
- Insuficiencia cardiaca
- Lesión a la medula espinal
- Mayor a 65 años

Coagulopatía
- Tabaquismo
- Cáncer, en personas bajo quimioterapia daña el endotelio venoso.
- Embarazo
- Anticonceptivos orales ACO
- Deficiencia de antitrombina III
- Deficiencia de proteina C
- Policitemia
- Septicemia

Signos y síntomas: en la mayoría de las vecescuando se detecta por primera vez suele presentarse asintomática, probablemente porque no obstruyen totalmente la vena y debido a la existencia de circulación colateral.
- Dolor en la región afectada
- Edema y calor localizado
- Cambios en la coloración de la piel: eritema o cianosis
- Sensación de pesadez en el miembro inferior.
- Circulación colateral: dilatación de las venas superficiales- Cordón venoso palpable
- Signo de Homans: dolor en la parte alta de la pantorrilla al realizar la dorsiflexión del tobillo con la rodilla flexionada en un ángulo de 30º. Este signo ya no es válido porque es inespecífico y puede provocarlo cualquier trastorno doloroso de la pierna.
Las manifestaciones clínicas por si solas suelen ser inespecíficas, por lo cual se deben complementar con laanamnesis, analizando factores de riesgo, añadido además a un modelo de predicción que estima la probabilidad de padecer TVP de Wells. Este modelo validado, permite desarrollar una estrategia diagnóstica y terapéutica segura y fiable al ser combinado con pruebas complementarias no invasivas.
Modelo de Wells:
Modelo clínico para determinar la probabilidad de TVP
Parámetro Clínico PuntuaciónCáncer activo 1
Parálisis o inmovilización reciente de un miembro inferior 1
Encamamiento reciente de más de tres días o cirugía mayor en el último mes 1
Dolor en trayecto venoso profundo 1
Tumefacción de toda la extremidad inferior 1
Aumento del perímetro de la extremidad afecta > 3 cm. respecto a la asintomática (medido 10 cm. bajo la tuberosidad tibial). 1
Edema con fóvea (mayor en laextremidad sintomática) 1
Presencia de circulación venosa colateral superficial (no varices preexistentes) 1
Diagnóstico alternativo tan probable o más que la TVP -2
La probabilidad de tener TVP se clasifica en:
• 3 ó más puntos: Probabilidad alta (75% tendrán TVP)
• 1-2 puntos: Probabilidad moderada (17% tendrán TVP)
• 0 puntos: Probabilidad baja (3% tendrán TVP)
Este modelo no se puede...
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