Cuidados Paliativos

Páginas: 35 (8724 palabras) Publicado: 6 de marzo de 2013
Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina de Lisboa

ACUIDADE PROGNÓSTICA EM FIM DE VIDA – VALOR PREDITIVO DE QUATRO MÉTODOS NA ESTIMATIVA DE SOBREVIVÊNCIA DE DOENTES ONCOLÓGICOS DE UM HOSPITAL CENTRAL E UNIVERSITÁRIO PORTUGUÊS

Filipa Alexandra Gonçalves Tavares

IV Mestrado em Cuidados Paliativos
2010
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A impressão desta dissertação foi aprovada pela Comissão Coordenadora doConselho Científico da Faculdade de Medicina de Lisboa em reunião de 13 de Abril de 2010.

Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina de Lisboa

ACUIDADE PROGNÓSTICA EM FIM DE VIDA – VALOR PREDITIVO DE QUATRO MÉTODOS NA ESTIMATIVA DE SOBREVIVÊNCIA DE DOENTES ONCOLÓGICOS DE UM HOSPITAL CENTRAL E UNIVERSITÁRIO PORTUGUÊS

Filipa Alexandra Gonçalves Tavares IV Mestrado em Cuidados PaliativosDissertação orientada pelo Prof. Doutor António Barbosa
Todas as afirmações efectuadas no presente documento são da exclusiva responsabilidade do seu autor, não cabendo qualquer responsabilidade à Faculdade de Medicina de Lisboa pelos conteúdos apresentados.

Coisas, Pequenas Coisas Fazer das coisas fracas um poema. Uma árvore está quieta, murcha, desprezada. Mas se o poeta a levanta peloscabelos e lhe sopra os dedos, ela volta a empertigar-se, renovada. E tu, que não sabias o segredo, perdes a vaidade. Fora de ti há o mundo e nele há tudo que em ti não cabe. Homem, até o barro tem poesia! Olha as coisas com humildade. Fernando Namora, in "Mar de Sargaços"

AGRADECIMENTO
A todos os mestres da caminhada - doentes, famílias, colegas, amigos e centenas de ilustres desconhecidos. AoProfessor Doutor António Barbosa pelo seu sempre incondicional apoio. À Drª Isabel Neto e ao Dr. Carlos Centeno que apadrinharam a minha incursão na Medicina Paliativa. À minha família, ao Sérgio e à Madalena pelas horas em que me emprestaram à Ciência. Ao Marco pela janela que abriu no meu mundo.

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Resumo É inevitável que qualquer médico, perante um diagnóstico potencialmente fatal, venha aser confrontado, por doentes e familiares, com a necessidade de prever o tempo de vida restante. Objectivo: comparar a acuidade e a aplicabilidade de quatro instrumentos preditivos de sobrevivência - a estimativa do clínico (ECS), a Palliative Performance Scale (PPS), o Palliative Prognostic Index (PPI) e o Palliative Prognostic Score (PaP), na doença oncológica (não-hematológica) avançada.Metodologia: estudo de coorte, prospectivo e observacional. Durante 18 meses recrutaram-se todos os doentes com neoplasias sólidas, em fase avançada, avaliados por uma equipa de cuidados paliativos dum hospital terciário e universitário português. Na consulta inicial formulou-se, para cada doente, a ECS e colheram-se dados demográficos e clinicos necessários para calcular as pontuações dos restantesinstrumentos. Analisou-se a sobrevivência e comparou-se a eficiência das 4 ferramentas considerando ainda o respectivo grau de adequação clínica. Resultados: os instrumentos foram aplicados a 341 doentes [58% homens, idade (mediana) 67 anos, 46% tumores digestivos, 51% internados, sobrevivência (mediana) 26 dias]. Todos os instrumentos demonstraram ser bons discriminadores quanto ao tempo de vidarestante. A ECS foi a ferramenta que mais forte correlação apresentou com a sobrevivência, mas apenas 2 em cada 5 previsões coincidiram com a semana do óbito. As estimativas do PaP e do PPI mostraram forte correlação mas ambas se correlacionaram ainda melhor com a ECS

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Os modelos estatísticos não obviaram os erros prognósticos, que tal como com a ECS foram predominantemente pessimistas.Independentemente da ferramenta, estimativas clinicamente inadequadas foram mais frequentes para prognósticos intermédios. O PaP mostrou ligeira vantagem sobre o PPI quanto à acuidade mas ambos revelaram potencial utilidade, quando considerados conjuntamente com a ECS. A elevada falibilidade da informação extraída da PPS recomenda prudência, ao utilizá-la como modelo prognóstico.

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