Curacion upp

GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA CURACION DE ULCERAS POR PRESION (UPP)

1. NOMBRE Y CODIGO:

• NOMBRE: CURACION DE UPP.

2. DEFINICION:
Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea, producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a él.
La etiología de las UPPes siempre multifactorial, con dos elementos clave:
o Las fuerzas de presión, fricción o cizalla.
o La disminución de la tolerancia de los tejidos a estas fuerzas propiciada por factores extrínsecos, intrínsecos o combinación de ambos.
2.1 OBJETIVOS:
Objetivo general:
1) Unificar los cuidados de las úlceras por presión según las últimas recomendaciones científicas desde una perspectivaintegral e individualizada.
Objetivos específicos:
2) Disminuir la variabilidad de la práctica clínica y la incertidumbre en la toma de decisiones mediante prácticas basadas en la evidencia científica.
3) La persona recupera una piel templada, húmeda, intacta y de color natural. Referencia NOC 1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
4) Promover la adecuada utilización de las tecnologíassanitarias y guiar en la priorización de la distribución de recursos.

3. INDICACIONES
Todo paciente con UPP.

4. CONTRAINDICACIONES
NINGUNA

5. REQUISITOS
Recursos humanos: Licenciada en Enfermería especialista en Cuidados Intensivos y
Técnica en enfermería capacitada.

6. RECURSOS MATERIALES
1. Para la valoración y registro de UPP:
• Hoja de incidencias de UPP
• Regla milimetradapara valoración del tamaño de UPP
2. Para la prevención e higiene:
• Jabón suave
• Productos hidratantes
• Elementos de alivio de presión: cojines, almohadas, colchón de aire alternante, etc.
3. Para el Tratamiento:
• Set de curación con: pinzas de disección dentadas, mango de bisturí, hoja de bisturí y tijeras.
• Solución salina fisiológica.
• Guantes, compresas y gasas estériles.
•Vendas.
5) Jeringa de 20 o 10 ml.
• Cremas protectoras: vaselina, óxido de zinc...
• Gel de lidocaína 2%
• Desbridante enzimático: colagenasa
• Desbridante autolítico: Hidrogel
• Apósitos basados en el principio de la cura húmeda:
o Hidrocoloides/hidrorreguladores
o Hidrofibra
o Alginatos
o Carbón activado (con plata)
o Hidropoliméricos
o Hidrocelulares
4. Para el Cultivo:
• Jeringa yagujas
• Gasas y guantes estériles
• Antiséptico local
• Vial de transporte de muestra anaerobia
• Hisopo con vial de transporte

7. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Valore la lesión:
Realizar la valoración de la lesión de manera periódica al menos una vez al día.
Al realizar la valoración determine:
1. Ubicación de la lesión, que se realizara en la grafica de ubicación de UPP de la Hojade monitoreo.
2. Estadio (I, II, III o IV). Se deberá retirar el tejido necrótico antes de determinar el estadio de la úlcera.
3. Dimensiones de la úlcera (se expresará en centímetros la longitud y la anchura).
4. Tipo de tejido existente en el lecho: granulación, esfacelado y/o necrótico seco (duro) o necrótico húmedo (blando).
5. Existencia de tunelizaciones, excavaciones o fístulas, así comoel grado de exudación de la misma.
6. Presencia de signos clínicos de infección, como exudado purulento, mal olor, bordes inflamados, fiebre, etc.
7. Presencia / ausencia de dolor, identificando si el paciente relaciona el dolor con la lesión, los cambios de la cura, etc.
8. La antigüedad de la lesión, anotando la fecha de aparición.
9. Estado de la piel perilesional, reflejando si estáíntegra, lacerada, macerada, reseca, etc., actuando en su caso conforme al procedimiento.
10. Observe la evolución de la UPP. Utilizando una hoja de Monitorización de Evolución de la UPP.
11. Registre los datos de la valoración en la hoja de monitoreo.
Limpie la UPP:
1. Explique al paciente el procedimiento a realizar.
2. Cree un campo estéril para la limpieza de la UPP, use guantes estériles....