Cáncer terminal

Lara et al, Cancerología 1 (2006): 283-295

Manejo del Paciente Terminal
Argelia Lara Solares, Antonio C. Tamayo Valenzuela, Sandra P. Gaspar Carrillo Unidad de Medicina del Dolor y Paliativa. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”

Abstract• A Terminal disease is by definition, an advanced progressive and not curable illness that does not respond to a specifictreatment, with multiple symptoms and a survival rate of less than six months. Due to the fact that there is no possibility of cure, palliation is the most feasible alternative in this context. Palliative treatment in patients with advanced stages of different diseases raises a challenge in medical care. Clinical advances in symptom management in advanced cancer have driven palliative care as animportant discipline in the past decades. Nowadays, we can find a great load of knowledge that not only allows us to have a better understanding of the pathophysiology of the most common symptoms in these patients, but also a more successful clinical approach. Even though pain is the most feared symptom in terminal cancer, it is not the only problem that the patient faces. Symptoms such asdyspnea, anorexia-cachexia-asthenia, and other different conditions that may be considered palliative emergencies most be treated as part of the daily care of these patients. Terminal sedation should be evaluated carefully considering all the bioethical dilemmas it carries. The principal goal in symptom management is to improve life conditions and death quality in this group of patients. Therefore, it isessential that the clinical team in charge should be prepared in order to deal with symptomatic problems that may emerge using clinical tools of proven efficiency, and uniform criteria. Key words: Terminal patient, symptom management.

Resumen•

P

Correspondencia a: Argelia Lara Solares Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Av. Vasco de Quiroga No. 15 Col.Sección XVI, Tlalpan México, D.F. Correo electr: argelia.lara@gmail.com

OR DEFINICIÓN, la enfermedad terminal es aquella que se manifiesta como un padecimiento avanzado, progresivo e incurable, sin respuesta al tratamiento específico, con síntomas multifactoriales, y pronóstico de vida no mayor a seis meses. Al no existir posibilidades de curación, la paliación es la alternativa más viable eneste contexto. El manejo paliativo de pacientes en fases avanzadas de diferentes enfermedades plantea un reto en la atención médica, habiendo cobrado su mayor impulso a partir de las últimas décadas, básicamente por los avances clínicos en el manejo de la población oncológica terminal. En la actualidad se dispone de un cúmulo de conocimientos que permite no sólo el mejor entendimiento de lafisiopatología de los síntomas comunes en esta fase, sino un abordaje terapéutico mucho más exitoso. El dolor pese a ser el síntoma más temido en el cáncer terminal, no es el único problema que puede aquejar al paciente, síntomas tales como la disnea, el delirium, el síndrome anorexia-caquexia-astenia, y diferentes condiciones consideradas como Urgencias Paliativas deben ser conceptualizadas como partedel manejo cotidiano de estos casos; mientras que la alternativa de la sedación terminal deberá ser cuidadosamente valorada en situaciones específicas, considerando todos los posibles matices bioéticos que conlleva. El objetivo último del manejo sintomático es mejorar las condiciones de vida y la calidad de muerte en este colectivo de enfermos. Por todo esto, es imprescindible que el equipoterapéutico a cargo de pacientes terminales, esté preparado para atender situaciones de descontrol sintomático con herramientas clínicas de probada eficacia, protocolos estandarizados de manejo y criterios uniformes de actuación.

Palabras claves: Paciente terminal, manejo paliativo.

283

Introducción• El control eficiente de síntomas en su conjunto es el fundamento y la razón de ser de la...