DATOS A TENER EN CUENTA PARA DILIGENCIAR HISTORIAS

DATOS A TENER EN CUENTA PARA PROGRAMA DE RIESGO CARDIOVACULAR
LOS PUNTOS QUE SE EVALUAN EN LA HISTORIA CLINICA SON :
Identificación de la causa de Consulta
Antecedentes personales (CON ÉNFASIS EN RIESGO CARDIOVASCULAR)
Antecedentes Familiares
(CON ÉNFASIS EN RIESGOCARDIOVASCULAR)
Cumplimiento de hábitos de Vida Saludable
Cumplimiento de la Prescripción Farmacológica.
Identificación de Factores de Riesgo Cardiovascular
Revisión por sistemas con énfasis en síntomas Cardiovasculares y/o de Diabetes sintomática.
EXAMEN FISICO
Peso
Talla
Índice de Masa Corporal (IMC)
Registro de las Cifras de Tensión Arterial (TA)
Frecuencia Cardiaca
Valoración de Pulsos PeriféricosRealización de la Fundos copia (FONDO DE OJO)
Valoración Cardiaca
Valoración Neurológica
Valoración Pulmonar
Valoración de Pies
(PARA PACIENTES CON DM)
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Solicitud de Paraclínicos según guías de Manejo Clínico
Cálculo de la Tasa de Filtración Glomerular.
(TFG)
Cálculo de Colesterol (LDL)
Interpretación de Resultados de los Paraclínicos.
Definición de Metas de ManejoDiagnostico
Registro de los diagnósticos completos con la clasificación correspondiente.
Definición de Cumplimiento de Metas
PLAN DE MANEJO
Adherencia a la Guías de Manejo Clínico.
Ajustes de la formulación según Hallazgos.
Detección Precoz de Complicaciones
Detección de Criterios de Alto Riesgo
Pertinencia de Cambios Farmacológicos
Pertinencia de Solicitud de Estudios.
Educación en SaludDefinición de los Tiempos de Control.
REMISIÓN Y CONTRARREMISIÓN
Remisión Oportuna.
Retroalimentación de la Contra referencia
Seguimiento de las recomendaciones dadas por el especialista.


PROFORMA RECOMENDACIONES DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE:
1- CONSUMIR DIETA BAJA EN SAL.
2- CONSUMIR DIETA BAJA EN AZUCAR Y SUS DERIVADOS.
3- CONSUMIR DIETA BAJA EN GRASAS , SOBRETODO DE ORIGEN ANIMAL.
4-DISMINUIR EL CONSUMO DE LAS HARINAS.
5- COMER FRUTAS Y VERDURAS.
6- EJERCICIO MINIMO 3 VECES A LA SEMANA Y POR LO MENOS 30 MINUTOS DIARIOS.
7- NO FUMAR, CONSUMIR POCO ALCOHOL.
8- TRATAR DE EVITAR EL STRESS























DATOS A TENER EN CUENTA PARA PROGRAMA DE SALUD MATERNO FETAL

LOS PUNTOS QUE SE EVALUAN EN LA HISTORIA CLINICA SON :
ANAMNESIS
El tiempo transcurrido entre la inscripción y laprimera atención prenatal es menor de 7 días.
Inicio del control prenatal en el primer trimestre de la gestación (hasta la semana 13)
El IMC registrado
La FPP esta claramente establecida
Antecedentes Familiares
Antecedentes personales
Antecedentes ginecológicos y obstétricos debidamente diligenciados
Anamnesis y evoluciones claras, suficientes y coherentes
ESCALA DEL MODELO BIOSICOSOCIAL
Lacuantificación del riesgo por trimestre acorde a la captación y a la duración de la gestación
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Solicitud de Paraclínicos en la primera consulta según protocolo de atención prenatal (Res. 412)
Solicitud de glicemia en ayunas y/o test de O Sullivan y/o CTGO según norma para tamizaje y diagnóstico de Diabetes
Solicitud de Urocultivo en la primera consulta
Realización de frotis...