Defectos de la pared abdominal

Revista de Enfermería [9]

Cuidados del recién nacido con defectos de la pared
abdominal
Lic. Guillermina Chattás

Resumen
Los defectos de la pared abdominal incluyen una amplia gama
de malformaciones en el recién nacido. Las más frecuentes
son el onfalocele y la gastroquisis. Muchos de los defectos
comprometen la vida del neonato, si no recibe la intervención
oportuna, o por lo menosprovocan un desequilibrio en su
estabilidad cardiorrespiratoria, nutricional, hidroelectrolítica y
térmica. Los cuidados integrales en la recepción y en el periodo perioperatorio hacen a la diferencia en la morbimortalidad
y en la calidad de vida futura. Este artículo revisa la embriología, el manejo perioperatorio y los cuidados de enfermería
de los recién nacidos con estas patologías.diámetro o menos, con cordón umbilical intacto. A través del
defecto se eviscera el intestino, que se encuentra sin membrana cobertora y presenta en la serosa una reacción inflamatoria o peel de intensidad variable, con distintos grados de
mal rotación. El hígado permanece generalmente en el interior
del abdomen.

Palabras claves: defectos de la pared intestinal, gastroquisis,
onfalocele,recién nacido, cuidados de enfermería
Clasificación de los defectos de la pared abdominal
El onfalocele y la gastroquisis son los defectos congénitos
más frecuentes de la pared abdominal que requieren intervención quirúrgica en el periodo neonatal. Hay reportes de
su existencia desde 1634, pero recién en 1960 se comienza a intervenir, acompañado con el avance en los cuidados
neonatales, laincorporación de la nutrición parenteral y las
nuevas técnicas quirúrgicas. La mortalidad y la morbilidad de
los recién nacidos con estas entidades están ligadas a la
presencia de otras malformaciones asociadas o de anomalías
cromosómicas.
El onfalocele es un defecto abdominal central a nivel umbilical a través del cual se hernian las vísceras abdominales. Se
encuentra cubierto por una doblemembrana de amnios (externa) y peritoneo (interno). No esta protegido ni por piel, ni
por los músculos abdominales. El cordón umbilical se inserta
en la membrana habitualmente en la región central o inmediatamente inferior. Puede tener un tamaño variable que va
desde los pocos centímetros de diámetro, que corresponde
más bien a una hernia umbilical, hasta un diámetro mayor
constituyendo unonfalocele gigante (más de 5 cm)

Cuadro 2: Gastroquisis

Incidencia y epidemiología
Los estudios epidemiológicos demuestran una incidencia de
onfalocele de 1 en 3000 a 5000 recién nacidos vivos. Esta
malformación tiene mortalidad oculta, ya que hay una gran
cantidad de fetos afectados con malformaciones incompatibles con la vida. Está asociado frecuentemente con alteraciones cromosómicas.Se sospecha que la incidencia es mucho
mayor. Es más frecuente en varones; entre el 60 y 80% de los
niños tienen otra malformación asociada.
La distribución a nivel mundial para onfalocele no es homogénea. El área de mayor incidencia se encuentra en Noruega con 3,9/10 000 y la de menor incidencia en Francia con
1,1/10 000.
La gastroquisis, a diferencia del onfalocele, no se asocia a
otrasmalformaciones, por lo que es probable que la estadística represente al número de fetos afectados. El mayor reporte
en la incidencia se presenta en Inglaterra con 2,3/10 000 recién nacidos y hay áreas de menor incidencia como Italia con
0,4/10 000.
Es llamativo el aumento de la incidencia de gastroquisis a
nivel mundial, mientras que la casuística de onfalocele permanece estable.
Ambasentidades tienen importantes diferencias anatómicas y
de condiciones asociadas que implican un pronóstico distinto.

Cuadro 1: Onfalocele

La gastroquisis es un defecto de la pared abdominal habitualmente paraumbilical derecho, pequeño de 4 centímetros de

Un alto porcentaje de recién nacidos con onfalocele presentan
otras malformaciones asociadas. (Cuadro 3), mientras que los
neonatos con...