Demencia Vascular

Deterioro cognitivo y demencia de origen vascular Cognitive deterioration and dementia of vascular origin
P. Martínez-Lage1, J.M. Manubens2

INTRODUCCIÓN
El papel de la enfermedad vascular cerebral como causa de demencia viene siendo reconocido desde hace más de un siglo. Durante las dos últimas décadas la demencia vascular (DV) ha sido objeto de una amplia investigación y un enriquecedordebate en todo lo relacionado a su epidemiología, su etiopatogenia y sus manifestaciones tanto clínicas como radiológicas. Se asiste ahora a una nueva redefinición de las distintas formas de DV y se ha introducido el concepto de deterioro cognitivo vascular (DCV) para identificar los estadios iniciales de un proceso hipotéticamente susceptible de intervención preventiva y terapéutica. Junto a laslesiones vasculares clásicas (infartos arteriales y lacunares) se van conociendo otros tipos de lesión vascular cerebral como la leucoaraiosis (L-A) o los infartos incompletos, que contribuirían al desarrollo del deterioro intelectual y se va afinando cada vez más en la correlación clínica, neuropsicológica y radiológica. Se investigan y se reconocen con mayor asiduidad las manifestacionesconductuales y psicológicas como síntomas propios

de la DV. La epidemiología descriptiva, analítica e intervencionista ha recalcado la relevancia de los factores vasculares como agentes causales de demencia.

EPIDEMIOLOGÍA Epidemiología descriptiva
La epidemiología de la demencia es en general bien conocida. Son muy numerosos los estudios descriptivos poblacionales en los que se han analizado lascifras de prevalencia e incidencia de demencia y de sus distintos subtipos diagnósticos. A diferencia de lo observado en la enfermedad de Alzheimer (EA), en el caso de la DV las cifras de prevalencia pueden variar de unos estudios a otros1. Diferencias geográficas en la prevalencia de enfermedad vascular cerebral o la aplicación de metodologías distintas en la investigación epidemiológica puedenexplicar parte de esta variación. La ausencia de criterios diagnósticos universalmente reconocidos para la DV, la imposibilidad de utilizar las pruebas de neuroimagen como herramienta diagnóstica en la investigación epidemiológica o el distinto

ANALES Sis San Navarra 2000; 23 (Supl. 3): 149-171. 1. Centro Psicogeriátrico Landazábal. Burlada. Navarra 2. Servicio de Neurología. Hospital Virgen delCamino. Pamplona Correspondencia Dr. Pablo Martínez-Lage Centro Psicogeriátrico Landazábal C/ Landazábal 2 31600 BURLADA (NAVARRA) Tfno: 948 136700 Fax 948 135317 Correo electrónico:pmartineza@meditex.es

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trato que se da a los casos diagnosticados de “demencia mixta”, que unas veces se engloban junto a los casosde EA y otras en el grupo de las DV son algunas de estas variables metodológicas. Según los datos de EURODEM2 la prevalencia de DV en Europa es de 1,6% entre las personas mayores de 65 años. Estas cifras oscilan entre un 0 y un 1% para el grupo de edad de 65 a 69 años y entre un 2 y un 8% entre las personas mayores de 90 años. Al igual que ocurre con la EA, las cifras de prevalencia aumentan conla edad. La DV es más frecuente en varones si bien esta diferencia es dependiente de la edad dado que a partir de los 85 años la prevalencia es más alta en mujeres. La DV sería responsable según los estudios europeos de un 15,8% de todas las demencias mientras que un 53,7% serían casos de EA. En Pamplona la prevalencia de DV es del 3% entre las personas de 70 a 74 años y llega al 6% en las mayoresde 903. Estas cifras de prevalencia son menores que las encontradas en otros estudios poblacionales con similar metodología, como el llevado a cabo en Gerona4. Si bien el estudio Pamplona se refiere a una población urbana y el de Gerona se llevó a cabo sobre población rural, es posible que estas diferencias no se deban sólo a factores metodológicos y guarden relación con la distinta frecuencia...