Demensia senil

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REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

DEMENCIA SENIL
* Dra. Gilka Rocha * Dra. María Esther Arévalo * Dra. Magali Céspedes * Dr. Jorge Aguilar
* Médicos Familiares Policlínica Central

I. DEFINICIÓN. En la actualidad se define a la enfermedad de Alzheimer, como una forma de demencia caracterizada por criterios clínico patológicos, con II. EPIDEMIOLOGÍA. La demencia seniles la cuarta causa principal de muerte en las personas de edad avanzada. Su incidencia anual en los pacientes mayores de 80 años es del 4%. La demencia leve aparece en el 10% de pacientes mayores a 65 años, la grave en el 5% y el 20% en los mayores a 80 años. Aproximadamente el 50% de los pacientes que se encuentran en instituciones destinadas al cuidado de los enfermos crónicos sufren demenciasenil. III. FISIOPATOGENIA. Las investigaciones sobre las causas de la enfermedad de Alzheimer incluyen estudios sobre factores genéticos, neurotransmisores, inflamación, muerte celular programada, la beta amiloidea, degeneración neurofibrilar, placas

afección cerebral progresiva y degenerativa que afecta la memoria, el pensamiento, la conducta y patológicamente como una abiotrofia cortical, conpresencia de placas seniles y degeneración neurofibrilar seniles, el metabolismo del colesterol, el estrés, la enzima telomerasa. Actualmente se la considera como una enfermedad multifactorial, con factores genéticos determinantes y ambientales importantes. Existen dos tipos de enfermedad de Alzheimer: de inicio temprano que se presenta en familias e involucra mutaciones hereditarias autosómicasdominantes. La de inicio tardío, donde el papel de los genes es menos directo y definitivo. IV. FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES. Varios factores afectan la posibilidad de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. Algunos son modificables y otros no.

Factores de riesgo Probables TEC deterioro cognitivo leve Aumento de homocisteina Deficiencia de estrógenos hipertensión diabetes, dislipidemias,infarto de miocardio.

Factores de riesgo Definitivos Edad Hereditarios Mutaciones genéticas.

Factores de riesgo Posibles Tóxicos, depresión, alcoholismo, tabaquismo, edad avanzada de los padres, herencia vía materna, tamaño reducido de la cabeza, Parkinson,

Factores Protectores.

Terapia con estrógenos Antiinflamatorios Hipolipemiantes , Antioxidantes, Antihistamínicos, ApolipoproteinaE2E4. Educación elevada Estilos de vida saludables

Rev Paceña Med Fam 2006; 3(4): 58-61

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REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

V. CLÍNICA. Existen criterios diagnósticos para la enfermedad de Alzheimer como son : los de ICD-10

de la OMS, DSM IV, NINCDS ( Instituto Federal de Neurología de EE.UU. ADRDA (Asociaciones de Alzheimer)

Comparación entre los tres códigosdiagnósticos de la enfermedad de Alzheimer. Aspectos Diferentes Alteraciones del raciocinio Demencia confirmada por test neuropsicológico Alteraciones básicas de la vida diaria Alteración social o laboral Ausencia de signos focales neurológicos + Presencia
_

ICD-10 + _

DSM –IV _ _

NINCDS-ADRDA EA Probable _ +

+

_

+

_ +

+ _

_ +

Ausencia. Ausencia de delirium , pérdidade la memoria, declive intelectivo continuo y progresivo, alteración de al menos una función intelectiva distinta de la memoria, ausencia por la clínica o pruebas de laboratorio de otro proceso que produzca demencia.

Características Comunes

Modificada de Cumming y Khachaturian por Bermejo.

Se distingue tres niveles de afectación: Grados DSM-IV ICD-10 CDR (Rendimiento cognitivo-funcional) Pérdida de memoria sin fracaso social Sistema de puntuación en 6 ámbitos Ídem

Dudosa o muy leve Leve

No existe Vida independiente doméstica, fracaso actividad social fuera del hogar Requiere cierta supervisión en actividades domésticas Supervisión continua

No existe No se efectúan actividades complejas En casa se conservan actividades sencillas Dependencia total

Moderada

Grave...
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