Demografia Y Salud En Honduras

Historia Clínica Psiquiátrica

DATOS GENERALES:
* Nombre: María Pineda
* Edad: 26 años
* Sexo: Femenino
* Fecha de nacimiento: 9 de diciembre del año 1986
* Lugar de nacimiento y residencia: El negrito, Yoro.
* Raza: Mestiza
* Ocupación actual: Ama de casa
* Ocupación anterior: Dependienta de farmacia
* Religión: Católica
* Fuente de información: Paciente* Hospital Neuropsiquiátrico Dr. Mario Mendoza
* Fecha y hora: 21 abril 2012
* Fecha de ingreso: 1 de abril del año 2012
* Historiador: Grupo 1
* Persona responsable: Luis Miguel Pineda (hermano)
MOTIVO DE CONSULTA
* “Ataque de nervios”
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere haber padecido un ataque de nervios hace cuatro semanas debido a una discusión entresus dos hermanos (su hermano mayor Ramón y su hermano menor Luis), cuando estaban bebiendo y ella trató de calmar a Ramón. Al día siguiente estaba en una cancha con sus hermanos y empezó a tirar piedras a las piedras. Luis, al ver la reacción de su hermana, la llevó a la casa y la amarró. Estuvo así durante 3 días sin comer ni beber. Una noche ella logró desatarse pero vio varias luciérnagas enfila, se aterrorizó y fingió haberse caído. Sus familiares al escuchar el ruido se despertaron y la ayudaron a levantarse. Su mamá llamó a la gerente de la farmacia en la cual trabajaba su hija y fue trasladada al hospital hace 3 semanas por un carro exprés.
CUALIDADES
La paciente se notaba dinámica y al momento de la entrevista se molestaba cuando las demás pacientes se acercaban a interrumpirla conversación. Al momento del diálogo, hablaba con fluidez y se entendía lo que decía. En un momento de la entrevista la paciente lloró.

FUNCIONES ORGÁNICAS GENERALES
Función | Antes | Durante | Relación |
Apetito | 3 veces/día | 3 veces/día | Sin alteraciones |
Sed | 8 vasos/día | 8 vasos/día | Sin alteraciones |
Defecación | -- | -- | -- |
Micción | 5 veces/día | 5 veces/ día |Sin alteraciones |
Sueño | 8 horas/diarias | 4 horas/días | Disminuido |

La paciente refiere no saber cuántas veces que defeca al día/semana. Afirma que solamente duerme 4 horas actualmente, debido a que algunas de sus compañeras gritan o lloran durante la noche.

HISTORIA FAMILIAR
La paciente afirma que todos en su familia son “problemáticos”. Refirió: “Si alguien se mete con nosotrosque atenga a las consecuencias”. Comenta que ha tenido una relación distante y llena de conflictos con su madre, y que esta siempre mostró no interesarse por sus problemas ni mucho menos le ha brindado su apoyo o ha sido cariñosa con ella.
La paciente afirma tener una mala relación con los miembros de su familia. Se refiere a sí misma como una persona trabajadora, independiente, luchadora y“delicada” en el sentido de que se molesta mucho si le tocan sus cosas, o si la hacen enojar por cualquier motivo.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Afirma ser la 3era hija de 5 hermanos, 3 hombres y 2 mujeres. El primer hermano murió mucho antes de q ella naciera. Solamente ella es hija de su madre y de su padre. Los demás solo son por parte de mamá.
Niega antecedentes psicopatológicos de importancia en elnúcleo familiar, pero afirma que decían que su abuela materna estaba “loca” y que era al igual que ella, muy agresiva. Pero niega que esta última haya sido alguna vez ingresada a algún centro asistencial por dicho problema.
Niega historia de suicidios anteriores en su familia.
ANTECEDENTES MÓRBIDOS FAMILIARES
Niega antecedentes de patologías mórbidas y psiquiátricas de familiares cercanos;ingresos o institucionalización de alguno de ellos.
Afirma el consumo crónico del alcohol y tabaco por parte de sus hermanos (mayor y menor) y de su madre.
SITUACIONES ESPECIALES
Entrevista a familiares: No pudo ser evaluado debido a que el número telefónico del familiar no fue proporcionado para completar la historia clínica.
Paciente suicida: La paciente afirma haber tenido un intento de...