Demografia

TECNICAS GENERALES DEL QUIROFANO
DOCENTE E.U. Marcela Riquelme L. UNIDAD IV CLASE 1

CIRUGIA OBSTETRICA
OPERACIÓN CESAREA Cesárea se define como un parto quirúrgico a través de la pared abdominal y uterina.

Para su indicación hay causas permanentes (Cesárea Electiva) y de urgencia.
Con frecuencia es un procedimiento de urgencia.

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Esta operación esta indicada porcausas : 1. Maternas. 2. Fetales. 3. Ovulares. Indicaciones Maternas
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Síndrome hipertensivo del embarazo (Pre-eclampsia/Eclampsia). Primigesta precoz. Primípara añosa. Estreches pelviana. Desproporción fetopèlvica.

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Patología materna que impide el pujo. Cesáreas anteriores. Embarazo prolongado.

Indicaciones Fetales
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Sufrimiento fetal agudo. Macrosomía fetal.Feto en presentación podálica. Feto en presentación transversa. Prematuridad.

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Gestación múltiple. Distocias de posición ( posición anormal del feto ).

Indicaciones Ovulares
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Placenta previa. Desprendimiento parcial de placenta.

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PREPARACIONES PREVIAS
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Paciente en decúbito dorsal o levemente lateralizado a izquierda paraevitar la compresión de la vena cava. Vaciamiento vesical y fecal. Ambiente temperado. Anestesia Epidural, Raquídea o General. Caja básica de Laparotomía, mas cánulas de aspiración para el recién nacido, pinzas para cordón umbilical, fórceps o palanca de Sellheim.

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TECNICA DE OPERACION CESAREA
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Preparación de la piel Recorte del vello púbico (terciosuperior) Aseo de la piel con povidona jabonosa o clorhexidina Sonda vesical. Laparotomía de Pfannenstiel de elección. Laparotomía media infraumbilical en caso de cicatriz previa o urgencia extrema. Apertura de la pared y del útero. Abierto el peritoneo se coloca una valva Doyen hacia el pubis. Se practica la apertura del peritoneo visceral con bisturí y tijeras Metzembaum en la zona del segmentoinferior. Se separan luego los músculos de la pared uterina hacia ambos extremos de la incisión.

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Con una pinza Kelly se rompe la bolsa de agua, aspirando cuidadosamente el liquido amniótico. Extracción de la cabeza y limpieza de la vía aérea, aspirando para liberar las mucosidades y es llevado a recuperación neonatal para continuar con sus exámenes en unambiente mas temperado. Alumbramiento por extracción manual fetal de acuerdo a técnica clásica. El recién nacido se pone con la boca arriba, con la cabeza hacia abajo. Se toma el cordón entre 2 pinzas Kocher a una distancia prudente y se secciona con una tijera Mayo. Se toma una muestra de sangre del cordón proximal para exámenes con 2 frascos que la arsenalera tiene preparado.

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Extracción de la placenta. Limpieza de la cavidad uterina con un cucharilla, revisión instrumental de cavidad uterina. Histerorrafia en dos planos con catgut crómico 1, con puntos separados. Peritonización visceral se sutura con punto corrido usando catgut simple 2-0. Se revisa la cavidad abdominal examinando los órganos adyacentes, ovarios, trompas de Falopio, etc. Sepractica aseo cuidadoso de la zona y se revisa la sutura recién efectuada. Retiro de compresas. Se retiran las valvas y se prepara el cierre de la pared abdominal.

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Cierre de pared abdominal con punto corrido, usando catgut simple 2-0 para peritoneo parietal y músculo. La aponeurosis se sutura con punto corrido, usando vycril 1-0. La piel, con seda 2-0 a punto separado,o con sutura intradérmica de monocryl 0 o 2/0. Se recomienda uso de antibióticos profilácticos en toda operación cesárea (electiva o de urgencia).

Ventajas de Laparotomía de Pfannenstiel
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Deja cicatriz invisible. Prácticamente no hace hernias. Es menos dolorosa.

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INSTRUMENTAL QUIRURGICO ESPECIFICO...