Dengue

El dengue es una infección autolimitada sistémica viral transmitida entre los seres humanos por los mosquitos. La huella mundial en rápida expansión del dengue es unproblema de salud pública con una carga económica que actualmente se encuentrainsatisfecha por las vacunas con licencia, los agentes terapéuticos específicos o estrategias eficientes vectorcontrol. Esta revisión destaca nuestracomprensión actual de dengue, incluyendo sus manifestaciones clínicas, patogenia, pruebas que se utilizanpara el diagnóstico, y tratamiento y prevención.
Determinantes de la pandemia actual de dengue
La carga mundial de dengue es grande, unos 50 millones de infecciones por año se producen en aproximadamente 100 países, con posibilidades de propagación (Fig. 1).
Central a la aparición deldengue como un problema de salud pública ha sido la dispersión de los mosquitos vectores eficientes en gran parte del mundo tropical y subtropical. El vector principal, la población urbana adaptada mosquito Aedes aegypti,ha sido ampliamente distribuidos a través de las latitudes tropicales y subtropicales. Sesalió de África durante la trata de esclavos en el 15 al 19 siglos, se extendió a Asia a través deintercambios comerciales en los siglos 18 y 19, y se ha extendido a nivel mundial con el advenimiento de aumento de los viajes y el comercio en los últimos 50años. Además, el rango geográfico de un vector secundario, A. albopictus, se haexpandido dramáticamente en los últimos años. La globalización del comercio, en particular el comercio de neumáticos de los vehículos usados, se cree paraexplicar la dispersión de huevos y formas inmaduras de estos vectores de arbovirus en nuevos territorios. Endemicidad también ha sido facilitado por la rápida urbanización en Asia y América Latina, lo que resulta en la densidad de población aumentó con una abundancia de criaderos de vectores en las comunidades urbanas de hacinamiento y las áreas que las rodean. Las infecciones de dengue en África siguensiendo en gran parte sin cuantificar, pero los brotes recientes sugieren que una parte sustancial del continente pueden estar en riesgo de aumento de la transmisión del dengue. Más de vigilancia es necesaria para evaluar la verdadera carga de enfermedad (véase el anexo complementario, disponible con el texto completo de este artículo en NEJM.org).
El control de vectores, a través de laorientación química o biológica de los mosquitos y la eliminación de sus criaderos, es el pilar de la prevención del dengue, pero este enfoque no ha logrado detener la transmisión de la enfermedad en casi todos los paísesdonde el dengue es endémico. La diversidad antigénica del virus del dengue es importante, ya que la falta a largo plazo de la inmunidad cruzada entre los cuatro tipos de virus permitemúltiples infecciones secuenciales.
Por lo tanto, la expansión del dengue muestra cómo el comercio mundial (y el transporte de los mosquitos vectores), aumento de los viajes dentro y entre países (y el movimiento de las personas con viremia), el hacinamiento urbano (que es propicio para las infecciones múltiples de un mosquito infectado), y la ineficacia de las estrategias de control de vectores hanapoyado una pandemia en la era moderna. Con la difusión cada vez más global del dengue, de los médicos en la zona templada de América del Norte, Europa, Australia y Japón son más propensas que nunca para ver los viajeros que regresan con la infección del dengue. El diagnóstico debe ser considerado en cualquier paciente con fiebre que se ha desarrollado dentro de 14 días, incluso después de unbreve viaje a los trópicos o subtrópicos, como las regiones donde el dengue no ha sido considerada tradicionalmente una zona endémica enfermedad.5, 6
CARACTERÍSTICAS virológicas 
El dengue es causado por una de las cuatro de cadena simple, de sentido positivo los virus de ARN del virus del dengue (tipo 1 a través de virus del dengue tipo 4), también conocida como serotipos) del género...