depresion post parto

SUMARIO

Medicina General
REVISIÓN

T

rastornos del estado de ánimo en el postparto

T. CARRO GARCÍA*, J. M.ª SIERRA MANZANO**, Mª J. HERNÁNDEZ GÓMEZ***, E. LADRÓN MORENO****,
E. ANTOLÍN BARRIO*
*Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. **Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
***Enfermera del Centro de Salud de Soria Norte. ****Coordinador de la Unidad Docentede Soria.

s INTRODUCCIÓN
Durante el embarazo y el puerperio se sucede
una serie de cambios bioquímicos, psicológicos y
sociales que ocasiona una mayor vulnerabilidad para
la aparición de los trastornos psíquicos en la mujer
(1).
Los trastornos del estado de ánimo en el postparto acontecen de una manera frecuente en las primeras semanas tras el parto y comportan considerables repercusionestanto para la propia mujer, que ve
mermado su nivel de salud y su capacidad para experimentar el gozo de la maternidad, como por los
posibles efectos negativos en el desarrollo de los hijos y el deterioro de las relaciones conyugales y familiares, sin olvidar las consecuencias económicas que
conllevan las bajas laborales de las mujeres afectadas
(2).
El médico general, debido al aumento queesta
patología ha experimentado en los últimos años y a
su privilegiada posición en el ámbito de la familia,
juega un papel decisivo en la identificación de este
problema, que sin embargo sigue estando infradiagnosticado. Esto es debido tanto a su desconocimiento
por parte del personal sanitario como por la escasa
frecuencia con que las mujeres consultan, ya que es
un tema del que la madrerehúye hablar porque lo
vive como un fracaso personal, con una importante
carga de culpa, que provoca una disminución de su
autoestima y que conduce a una dificultad para establecer una buena relación con el bebé.

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s FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
No se conocen con certeza los desencadenantes
de los trastornos del estado de ánimo en el puerperio,
pero se han descrito diversos factoresrelacionados
con su presentación (2).
• Teorías bioquímicas
Se han investigado distintas teorías, entre ellas
la existencia de (1,3):
– Un fenómeno de retirada por el rápido descenso de las hormonas sexuales asociado a la modificación del cortisol plasmático. Una especial susceptibilidad de ciertas mujeres a estos cambios podría ser
responsable del problema.
– Una disminución del nivel detriptófano libre
en suero. La disponibilidad del triptófano circulante
es el factor principal que regula la actividad del enzima que constituye el paso limitante en la síntesis de
serotonina, cuyo descenso juega un papel predominante como desencadenante de la depresión. Sin embargo, la administración de triptófano en el embarazo
no la previene, con lo que parece existir algún otro
mecanismo demodulación en la síntesis de los neurotransmisores.
– La existencia de una alta respuesta a la hormona de crecimiento tras la administración de apomorfina (agonista dopaminérgico) en mujeres que desarrollan psicosis afectivas, hallazgo similar al
encontrado en la psicosis postparto.

REVISIÓN
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO EN EL POSTPARTO

– Alteración de la función tiroidea, ya que lossíntomas remedan un hipotiroidismo. Además, existe una
mayor incidencia de tiroiditis autoinmune en el periodo
puerperal. Otros hallazgos, como una elevada concentración de anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulina entre el cuarto y el sexto mes postparto, asociados a síntomas depresivos, requieren un mayor estudio.
Antecedentes psiquiátricos previos
Aunque en un 50% de los casos constituyeel
primer episodio de un trastorno depresivo, se han relacionado con la depresión postparto (1):
– Antecedentes personales: estudios prospectivos y retrospectivos señalan que una historia de depresión previa aumenta la incidencia un 10%-24%.
Si la depresión ocurre durante el embarazo el riesgo
es más alto (35%); si existen antecedentes de depresión postparto, el riesgo de recurrencia se...