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Insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una pérdida rápida de la función renal debido al daño a los riñones, resultando en la retención de los productos residuales nitrogenados, (urea y creatinina),como también los no nitrogenados, acompañado por una disminución de la tasa de filtrado glomerular (VFG). Dependiendo de la severidad y de la duración de la disfunciónrenal, esta acumulación es acompañada por disturbios metabólicos, tales como acidosis metabólica(acidificación de la sangre) y la hiperpotasemia (niveles elevados de potasio), cambios en el balance de fluido corporal, y efectos en muchos otros sistemas orgánicos. Puede ser caracterizada por la oliguria o anuria (disminución o cesación de la producción de la orina), aunque puede ocurrir la IRA nooligúrica.

El fallo renal agudo es una enfermedad seria y es tratada como una emergencia médica. La mayor parte de las IRA son reversibles, puesto que el riñón destaca, entre todos los órganos vitales, por su capacidad de recuperarse de una pérdida casi completa de la función.1

Causas

La insuficiencia renal, ya sea crónica o aguda, usualmente es categorizada según causas pre-renales, renales ypost-renales:

Pre-renal

Es la causa más frecuente de IRA (55%). La insuficiencia renal prerenal, implica que la disminución de la tasa de filtración glomerular es secundaria a hipoperfusion renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.

Causas de IRA prerenal:

Hipovolemia

• Hemorragias, quemaduras, deshidratación
• Perdida por vía gastrointestinal(vómitos, diarrea)
• Perdida por vía renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal)
• Secuestro de líquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos, hipoalbuminemia
• Bajo gasto cardiaco

• Cardiopatías de diversa índole que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatias, mio-cardiopatías, arritmias, taponamiento, pericarditis)
•Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar
• Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica

• Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxis)
• Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)

Renal

• Daños al riñón en sí mismo, esta lesión puede afectar a diferentes niveles estructurales sea glomerular, tubular,intersticial o vascular:

• Infección, usualmente sepsis (inflamación sistémica debido a infección), raramente del riñón mismo, llamada pielonefritis
• Toxinas o medicamentos (ejemplo algunos antiinflamatorios no esteroideos, antibióticosaminoglucósidos, contrastes yodados, litio)
• Rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular), la resultante liberación de mioglobina en la sangre afecta alriñón. Puede ser causado por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento y trauma brusco? extensivo), estatinas, MDMA (éxtasis), y algunas otras drogas
• Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos de la sangre), la hemoglobina daña los túbulos. Esto puede ser causado por varias condiciones como la anemia falciforme y el lupus eritematoso
• Mieloma múltiple, debido hipercalcemia o ala nefropatía por cilindros (el mieloma múltiple también puede causar insuficiencia renal crónica por un mecanismo diferente)
• Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad de la membrana de basamento glomerular/Síndrome de Goodpasture, granulomatosis de Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistémico

Post-renal

La obstrucción delas vías urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus causas son:

▪ Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga
▪ Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata
▪ Piedras del riñón (cálculos renales)
▪ Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cáncer de ovario, cáncer colorrectal).
▪ Catéter urinario obstruido.

Diagnóstico...
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